诉说病史开门见山，可以避免“走弯路”

　　在如今的医院里，随着各种先进的检查仪器的出现，对病人来说是“福音”，对医生来说看病似乎变得简单。其实不然，成百上千种化验检查，每位病人从头到脚显然不现实。且不说昂贵的医疗费用难以承受，繁琐的检查带来的痛苦和延误的时间让患者不能接受的。所以，病史的采集仍然是必不可少的。医生在诊断前，而询问病史、体格检查。许多“神医”、“名医”其实并不是其有“火眼金星”、“三头六臂”，而是他能更好地与患者沟通，更善于从患者的叙述中捕捉“蛛丝马迹”，选择必要的检查，从而做出正确的诊断。那么病史从哪里来？当然从病人的口中来。可见病人表达病史的重要性。

　　人体就像一部设计精密的机器，哪里出了问题，机器就会“报警”，出现这样那样的不舒服。譬如吃了不洁食物会拉肚子，受凉了要咳嗽、打喷嚏。所以，病人最直接的不适感受往往是“症结”之所在。而如何将自己的感受清楚地表达出来，让医生明白，这也是需要斟酌的。

　　在门诊，有的病人对着医生滔滔不绝，家长里短地说下去，有的甚至绕一个大圈子才回到医生的问话上。医生听得云里雾里，打断病人的话有点不礼貌，有的病人还会不开心，不打断的话又浪费时间，也没有头绪。有的病人回答医生的问题支支吾吾，不知所云。患者在就诊时该如何表述，才能在有限的时间内，让医生更详细地了解你的病情，解决你的疾苦呢？

　　首先应该“开门见山”，对医生充分信任。病人就诊时，应该将自己最直接的不适感受告诉医生，比如哪里痛、哪里痒痒等等。这样可以使医生有侧重地考虑你的病情，有针对性地提出进一步的问题使交流有方向。有些你觉得与疾病好像无关的情况，经过医生的分析可能会使诊断柳暗花明。

　　其次，患者应该将自己的这种不适感受持续的时间及其规律告诉医生。医生根据所学的知识加以分析，就有可能得出结论。比如有规律的中上腹餐后痛，对于胃溃疡的诊断意义重大，而如果这种规律性的改变往往提示有溃疡恶变的可能。这些都需要患者提供病史。

　　除此之外，患者还应该将自己的基础疾病告诉医生。这样可以给医生参考，是否与此次发病有关，有是可以避免“走弯路”。比如对于首次就诊的“吐血”患者，如果有支气管扩张的病史，则“吐血”倾向于来自气道：如果有上消化道的溃疡的病史，则“吐血”更多地考虑来自消化道，两者的治疗措施是不同的。尽快确诊对于治疗至关重要，此时的病史尤为重要。

　　可见，病人就诊是时并不是被动地任医生摆布，而需要配合医生采集病史。但也不是话讲得越多越好，尽可能围绕医生的提问，有些问题在就诊中应该尽量避讳，诸如：“医生啊，我的病是什么原因啊？”“我的病能治好吗？”“多长时间才能治好啊？”“要花多少钱？”甚至几十次的问题。其实，一则就目前医疗水平而言，许多疾病尚未找到明确的病因；再则医生若觉得有必要告诉患者的话，自然会详细告知：三则首次就诊往往很难对上述问题给出满意的解释。这样的交流无助于医生对疾病的诊断，而且耽误时间，甚至因此产生误会，影响医患之间的交流氛围。

　　当然病人切忌自以为“久病成医”，疾病是会发展变化的，自作主张是对自己不负责；切忌“病急乱投医”，今天看报纸上写这个医生好，明天听广播说那个医生高明，四处求诊就是不好。医生了得病情要有个过程，既然看这位医生就应该充分信任，有持续性，这样即使这位医生不能给出满意的结论，也给你较好的建议，指明方向。
 

　　本文作者/沈 策（上海市第六人民医院肺科教授）

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