治疗静脉曲张已经进入“微创时代”

　　下肢静脉曲张是一种人们司空见惯的多发病。10%-15%的成年男子与20%-25%的成年女性可发生静脉曲张。我国目前至少有一亿以上的静脉曲张患者。为提高人们对静脉曲张疾病的认识，特邀请著名静脉曲张治疗专家韩国金昌洙教授为您传道、授业、解惑。

　　什么是下肢静脉曲张

　　静脉曲张是指人体下肢（腿）浅表静脉血管过度迂曲、扩张所造成的一种病理性状态。而不是人们误认为的是干重活累出来的或是受冷水浸泡（在水里干活）后的正常现象。

　　引起静脉曲张的原因虽多，但主要原因还是静脉血管壁变得薄弱，或静脉血管里的阀门即瓣膜关闭不全造成的。当变薄的静脉壁承受不了过高的静脉淤血压力就要扩张了，正如气球一样内压过大就会在薄弱的地方出现一个局部气囊甚至破裂。血管里的阀门有什么用呢？它具有保证下肢静脉血液单向性回流到心脏的功能，也就是使血液由下向上单向性流动，阀门关闭时阻止血液由上向下倒流的功能。它就像轮胎里的气门芯、水管里的阀门，形象一点说，静脉与其阀门（瓣膜）就如同门框与门的关系一样，门框向外扩展使得门关不严，这样就要进风了；同样的道理，血管里的阀门关不严，就要出现血液倒流。倒流的血液会使远端的静脉压力过大并且血液淤积越来越多，最终使远端静脉血管扩张，这就是静脉曲张。浅表静脉最常出问题的瓣膜就在大腿根部的静脉（近隐股点）处。静脉曲张患者中65%是这个部位的毛病引起的。这个关闭不严的瓣膜如果不治疗的话，静脉曲张还要继续发展，绝不会自愈。

　　静脉曲张早期除了影响美观外几乎没有什么症状，少数人可能会有一些轻度不适的感觉，但随着时间的推移会逐渐出现一系列症状。但很少有人会认识到这些久站后的腿沉、乏力、酸胀、麻痛、腿肿与瘙痒，甚至夜间腿部痉挛（即抽筋）及皮肤改变，如皮色发褐黑、有湿疹、皮肤发硬、有白色萎缩症、皮肤溃疡等是由静脉曲张引起的。如果仍不在意，任其发展，静脉曲张的病程将更加漫长，病情也会越加缓慢地加重。然而患者从不会想到有什么严重后果，在临床上经常听到患者说：“我原以为这个病不痛不痒的，没想到拖到今天会这么严重，后悔死了。”

　　静脉曲张的并发症

　　没有得到及时治疗或得到不正确治疗的静脉曲张发展到一定程度或一定阶段就会出现比较严重的并发症，甚至是危及生命的并发症。那么有哪些主要的并发症呢？

　　1、血栓性浅静脉炎并肺栓塞

　　血流缓慢、血管内膜损伤、高凝状态是血栓形成的三大原因。曲张的静脉内淤血不但会使血流缓慢，也易使血管内膜产生炎症。这样就容易形成凝血块，医学上叫做血栓形成，这是不正常的血液凝固，患者常可摸到局部有硬结与皮肤粘连，或伴有疼痛。有重要意义的是这些浅静脉中的凝血块一旦脱落下来就会进入深静脉，从而毫无受阻地随着血流进入右心脏，右心脏再泵出含有这些凝血块的血液进入肺动脉，结果这些凝血块把肺动脉或其分支动脉血管给堵死了，这就叫肺栓塞。这时患者会突然感到胸痛，持续而不缓解；全身缺氧而上不来气，患者十分恐惧，严重者若不及时抢救，几小时后就会结束生命。据文献报道，美国每年因静脉曲张血栓脱落而死于肺栓塞者约为10万人。可见血栓性静脉炎对人的潜在威胁甚大，绝不可掉以轻心。在此特别友情提示：有静脉曲张还没有得到根治性治疗的人在卧床时间较长，或长时间坐姿玩电脑、玩手机，长途乘机、火车、汽车、轮船等时候都要定时活动下肢或做屈踝活动为好，不然会招来后患。但尽管这样，隐患始终存在，治疗乃为上策。

　　2、溃疡形成

　　静脉曲张若不根治是不会自（治）愈的，靠药物、弹力袜或绷带治疗不会修复好静脉瓣膜，最终还是要引起下肢静脉性溃疡（俗称老烂脚、老烂腿）。据统计美国500万人患有慢性静脉功能不全，而50万人患有下肢静脉性溃疡。下肢静脉性皮肤溃疡是一严重而又难治的静脉功能不全的临床表现。不仅影响美腿的展示，还给患者心理带来巨大的压抑。笔者也曾遇到一例因溃疡长期不愈而轻生的女性患者。溃疡对整体健康埋下隐患。溃疡可经久不愈，导致患者生活质量下降，终日痛苦且一言难尽，最终丧失活动和劳动能力。严重的溃疡还可以癌变，到了此时才欲治疗，其治疗效果也要打折扣。因此我们强调静脉曲张要早期治疗，不能做亡羊补牢的后悔之事。

　　3、曲张的静脉血管破裂出血

　　血管破裂出血可以表现为皮下出血或皮肤破溃时外出血，有文献报告在夜间发生大出血案例渐日增多。下肢静脉回心血量很大，因静脉血管破裂出血致休克甚至死亡的也屡见不鲜。因此要特别注意屈曲成团或扩张过度似瘤样的静脉曲张，一定要及早去专科门诊诊治。有的患者常因瘙痒而抓破出血，或抓伤引起血管内膜损伤导致血栓形成也并非罕见。

　　为了提高静脉曲张患者的生活质量，并能健康长寿，应重视静脉曲张的自然转归。因此主张早期治疗是杜绝并发症发生的一劳永逸的明智之举。

　　静脉曲张的微创治疗

　　治疗静脉曲张的历史悠久，方法在不断改进，疗效也随之提高，术后复发率与并发症也在逐渐降低与减少。现在治疗方法有很多种，仍在持续采用的传统方法主要是硬化剂注射治疗和大隐静脉主干的抽剥手术治疗。非泡沫硬化剂注射治疗存在很大的风险，药物一旦外溢将引起组织坏死，若进入深静脉可导致血栓形成，严重者可发生肺栓塞。泡沫硬化剂注射虽然可使血管闭塞效果更好，也能减少非泡沫硬化剂注射治疗的并发症，但对静脉主干的处理还显不足，效果很不理想。手术抽剥术已有百年历史，但因创伤大、出血多、神经损伤、需住院卧床、术后疼痛、易感染、恢复慢、复发率高等缺欠，多数患者不愿采取传统治疗。1999年美国有35.5万患者采用传统方法治疗，但在2010年美国只有1.4万患者采取传统方法治疗，而绝大多数采用了现代激光或射频治疗。

　　近20年来，激光静脉腔内闭合与静脉腔内射频精准消融闭合术成为了当代最先进的微创治疗技术。特别是射频在治疗中因其热量几乎全部释放在血管内，不会对周围组织产生热损伤而使疗效更好，痛苦更小。激光或射频治疗避免了传统抽剥手术带来的不尽人意之处。

　　每一位患者都会把治疗的效果放在第一位，但选择到哪家医院、哪家专科、哪种方法、哪位医生来治疗，很是犹豫不决，货比三家。为什么呢？因为设备虽然重要，但医生的技术水平更重要。

　　本文作者/徐    佳

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈   琦