上海市第八人民医院人体异物手术发展历程

　　异物创面外科是全国唯一诊疗人体组织间异物的专科。开展的微创组织间介入异物取出术在国内享有较高声誉，居国内领先水平。从1980年代起我们异物创面外科已经累计做了两万多例手术，目前每年诊治异物患者3000余例，完成取异物手术超过1000例。可以完成除颅内之外身体各个部位的异物手术，异物材质也从原来的金属异物扩展到非金属玻璃、木刺等。

　　关于异物创面外科的开始其实源于一次失败的手术。1981年，当时的邢主任还是一位刚来八院不久的普通医生，还经常为资历深厚的外科医生担当手术助理。那年10月，一位老人因患腰痛在打针灸时，针灸针不慎断在腰部。老人痛苦万分，来到八院求诊。那个手术做了九个半小时，刀口开了20厘米，血出了800ml。老人的腰部肌肉都快要翻烂了，还是取不出x片显示的断针来。作为手术助理的邢医生，看着老人含泪离开医院时心情沉重极了。

　　就在那时，他萌发了不用开大刀，就能把病人体内的异物快速取出的想法。传统切开手术取异物是国内外诊疗的常规。选择较大显著的异物切开手术，手术成功率仅为70.6%，对微小非显著异物尤其困难，并且创伤大，并发症多。

　　为了攻克人体异物难关，放弃休息时间，翻阅了大量的中外资料和有关异物手术的各种杂志，跑遍了上海图书馆和上海医学会资料室，走访了医疗器械专家、老教授和经验丰富的外科医生，还自学了《机械制图》、《力学》、《工艺学》等专业书籍。

　　十年磨一剑，刻苦钻研，反复试制，终于研制成了按人体不同部位的系列“异物坐标定位器”和“特制异物钳”，填补了国内空白、并荣获国家专利“人体异物三维定位器与异物钳”（中国专利号：902072131.7）。该技术成功应用于临床后，做到了异物诊断定位准确。开创了组织间介入手术，是通过数字减影造影机（DSA）辅助下，对透视可见的异物，经皮肤穿刺至异物位置，取出异物，手术成功率达到99.5%。实现了不用开大刀，出血少，损伤小，无需缝针，取出异物快速便捷等优点。

　　由于X线透视和平片有其局限性，不能显示血管、脏器和某些非金属异物，所以“异物坐标定位器”只能判断可显影异物的空间位置，无法区分异物和血管、脏器的位置关系。增强CT显影血管和脏器位置清晰，通过结合增强CT的定位方法可以显示异物的空间位置和解剖位置。

　　2010年代第二代异物人研发了第二代体表投影定位技术。和第一代三维定位器定位相比，体表投影定位能表达出血管和异物的位置关系、周围重要脏器和异物的位置关系。此外，木刺、鱼刺、玻璃等非金属异物多数也能在体表投影定位中得到清晰的表达，明显扩大了微创手术的范围，选择出精准的手术切口位置和手术入路，为手术方向做了准确的引导。并获得了专利“体内目标物-体表投影定位仪”（中国专利号：ZL 2013 20571057.8）。

　　2020年代，第三代人体叠加虚拟三维模型定位仪（中国专利号：ZL202111033421.0）已经研制成功。引入“元宇宙”概念，把虚拟与现实结合用于手术。术前CT三维定位图像融合，依据在3D模型上设计手术路径，术中利用VR眼镜定位仪可以看清体内异物和周边重要血管脏器的位置关系，择手术切口并引导异物钳穿刺至异物位置区，再透视下钳取异物。不仅减少了手工测量误差，还明显缩短手术过程中的X线透视曝光时间，减少辐射伤害。

　　近年来运用定位技术与多个科室技术合作成功完成许多以往不能完成的高难度人体异物取出手术。如肝脏金属异物、肾脏金属异物、大血管旁金属异物等。

　　组织间介入手术2020年6月获上海市卫生健康委员会的科学技术成果鉴定证书（鉴字2020第002号）。2021年5月“异物体表投影定位技术在治疗人体组织间异物中的应用”获上海市优秀发明选拔赛优秀发明银奖。发表核心期刊论文30余篇、SCI论文4篇。我们的异物定位技术依然在发展。目前正在开发人工智能相辅助的第四代异物定位系统，人体内目标物虚拟解剖位置-现实影像叠加的研发工作。开发基于虚拟解剖位置-现实影像定位手术导航技术的AI智能手术机械臂。实现医师超距离手术操作，进一步避免X线的辐射伤害。

　　医疗技术的发展，目的是造福患者。2024年6月，实现了异物创面手术的日间化治疗流程。门诊完善术前检查，依据检查结果完成术前评估，预约入院。手术当天上午入院，中午微创手术，下午观察2小时出院。在院6小时，对患者第二天的工作生活影响甚小，最大限度地方便病患。这一切均建立于我们的技术领先，手术安全，理念先进的基础上。

　　未来在互联网医院平台支持下，我们将实现网上咨询，术前诊疗，手术预约，术后随访均网络化。根据医院的规划，我们增加了创面修复的业务项目。利用精准定位的技术对慢性创面进行探索。如：

　　1.经久不愈的窦道内是否有异物；

　　2.利用投影定位技术探查创面周围需转移皮瓣的血供情况和皮瓣的边界范围；

　　3.对于动脉阻塞的情况予以血管介入疏通改善后二期修复创面。

　　四十余年发展历程，一路风风雨雨。人体异物手术完成了第一代邢光富主任向第二代黄韬主任、钱鹤翔医生、史常文医生的技术传承。异物创面外科在前进的道路上将坚守“务实、精准、创新”的科室文化，以崭新的面貌为患者提供最优质的服务！

　　本文作者/黄韬（上海市第八人民医院异物创面外科）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

　　文中图片均获版权方授权