在家瘫坐出大事了？

　　老王今年退休了，突然间闲下来，反倒有些不适应了。老王想着退休后总是要干点什么发挥下余热吧。还没想好下一步，老王决定先在家好好休息一周，啥事也不干，把30多年的劳累弥补回来。于是就开始了在沙发上各种瘫坐之旅。肥胖的身躯横着来一躺，斜着试一下，怎么舒服怎么来。抽着烟，刷着屏，“爽”就一个字。老王媳妇取笑他还越活越回去了。老王充耳不闻，继续他的各路“十八般瘫坐”。

　　躺了2天，老王觉得不对劲了，走路的时候左小腿有些疼，并且喘气有点费劲，偶尔还胸闷。这是怎么回事？老王纳闷了，但他也没当回事，想着必须再躺几天养养。又过了2天，似乎症状严重了。这下，老王媳妇也开始紧张起来了，督促老王必须去医院瞧瞧，这刚退休还没享上福呢，别来场大病，说得老王也紧张得不行。到了医院，一通检查下来，老王得了肺栓塞。

　　老王是怎么得肺栓塞的？肺栓塞有哪些危险因素？怎么预防和治疗呢？

　　原来老王的这场病和他的瘫坐不无关系，其最大的隐患就是不动，不动可是大忌啊。俗话说“流水不腐户枢不蠹”，死物才不会动。所以人活着就是得动起来。
不动的表现形式有哪些呢？

　　第一，久坐：
　　1.工作。长时间伏案埋头苦干。
　　2.长途旅行。长途旅行短则几个小时，长则十多二十多个小时，这就为静脉血栓栓塞症埋下了隐患。
　　3.娱乐活动：例如长时间的打麻将打扑克打游戏。
　　建议：喜欢久坐每隔1­‐2个小时后站起来活动一下四肢为好。

　　第二，久卧：
　　1.懒癌综合征的人。
　　2.急性内科疾病住院：并不是只能躺着老老实实待着有经验的主治医生会提前预防。
　　3.养老护理或瘫痪在床：这是真的动不了。温馨提示：作为子女嫌麻烦的，就请个护工帮帮忙翻翻身做做按摩。

　　以上久坐和久卧2点涵盖了静脉血栓栓塞症获得性危险因素的Virchow三要素中的其中之一：静脉血流瘀滞。简言之，不动就是停在那儿，堵在那儿，血流出现交通瘫痪。

　　老王除了他的“不动”，退休也得有60岁了，高龄，吸烟，肥胖都是静脉血栓栓塞症VTE的危险因素。对于一个自认为身体不错的“健康人”而言，老王基本全具备。那么对于女性而言，还多了一项：口服避孕药，或妊娠/产褥期，药物或者身体激素的影响将导致血液呈现高凝状态（Virchow三要素其中之二）。

什么是静脉血栓栓塞症(VTE)？
　　VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，实质上为同一疾病在不同阶段和不同部位的两种临床表现形式。肺栓塞最常见的为肺血栓

　　栓塞症，其他包括脂肪、羊水、空气栓塞，这些我们今天不约，约饭可以。肺栓塞起病急，死亡率高，一旦发生，11%的病人可在1小时内死亡。肺栓塞

　　75%-­‐90%栓子来源于下肢深静脉，长坐久卧引起的静脉血流淤滞是导致下肢深

　　静脉血栓形成的主要原因。当人长时间静坐不动时（具体请回到上方“不动”的表现形式），小腿肌肉的收缩活动明显减少，静脉血血流速度减慢，导致“交通堵塞”，于是生出了血栓，导致下肢深静脉血栓形成（DVT）。这部分血栓有的会自我溶解消失，有的会脱落顺着血液循环进入右心堵塞肺动脉，导致肺栓塞（PE）。如果栓子足够大到阻塞肺动脉，使其支配区的肺组织因血流阻断而无法完成氧气和二氧化碳交换时，即引起胸闷、甚至晕厥、猝死现象。

老王的哪些表现符合“肺栓塞”？

　　1、单侧腿肿：

　　老王瘫坐2天后走路的时候左小腿开始疼痛，且休息2天后不缓解，并逐渐加重。下肢DVT最特异性的症状是单侧下肢突然出现肿胀及疼痛，伴有小腿肌肉明显压痛，严重者无法下地行走，休息或改变体位后不缓解。可有部分人可见皮肤颜色改变，如发青紫、暗红等。

　　2、胸闷、胸痛：

　　老王喘气费劲、伴胸闷。呼吸急促，胸闷、胸痛都是因为缺氧导致，可持续存在，20%患者还可伴有小量咯血（俗称“三联征”）。如果肺栓塞程度严重则可以直接出现晕厥甚至猝死。

得了肺栓塞如何治疗？

　　1.如果身边没有人，没有药物，不懂医学知识，应及时拨打120，等待救护车来的同时，家里有制氧机的，吸上氧继续在床上瘫坐，不要用力，以免血栓再次脱落。

　　2.肺栓塞的治疗根据病情的严重程度需要使用抗凝药物或溶栓治疗，后者由医生做主。

　　肺栓塞一旦确诊需要立即启动抗凝治疗，这时候就别顾忌是不是有出血风险。何况不抗凝还会增加原位血栓的风险（即因为血流淤滞在原来血栓生成的地方再次生成血栓）。

　　抗凝药物

　　目前常用的抗凝药物主要包括普通肝素，低分子肝素，华法林和新型口服抗凝药物（如利伐沙班、达比加群等）。在医院住院期间，医生会根据病人的实际情况给予规律安全用药。症状缓解后仍需要用药的，请遵医嘱！如果同时使用其他药物时，要咨询医生能否同时服用。另外生活规律，饮食清淡。

作者介绍：朱莹，解放军总医院第七医学中心呼吸内科，主治医师，第二军医大学与美国托马斯杰弗森大学联合培养博士毕业。

值班编辑/孙雯