“骨与软组织肿瘤整合门诊”见闻

　　“您的腰痛不是肿瘤手术后的转移，是骨质疏松造成的腰椎第五节骨折。”……

　　“您妻子左大腿根部的这个肿瘤可以排除恶性的。”……

　　肿瘤，良性？恶性？

　　肿瘤手术后，未转移？转移？

　　有多少人为“肿瘤”这两个字纠结着？

　　每周三上午，在上海交通大学附属第六人民医院门诊大楼10楼A区的“骨与软组织肿瘤整合门诊”诊室，来自骨肿瘤外科的杨庆诚主任医师、放射科姚伟武主任医师、病理科张惠箴主任医师、肿瘤内科沈赞副主任医师四位专家一起坐诊，他们齐心协力为每一位“纠结”中的人排忧解难！

　　“您这个肿瘤可以排除恶性的。”听到病理科张惠箴主任肯定的诊断，预约“骨与软组织肿瘤整合门诊”第4号患者姚女士丈夫时先生紧锁的眉头松开了，露出了笑容。姚女士本人未到场，是其丈夫拿着各种片子、报告千里迢迢从安徽赶来。“我老婆26岁，左腿痛了一个月，到医院看病，医生说长了一个肿瘤，穿刺做了病理，可能是恶性的，我们很害怕，她要在家里带两个娃，我帮她跑了几家医院了，都说可能是恶性的，听说上海六院骨科有个整合门诊最好，请最权威的专家看过我也就放心了。”时先生难掩欣喜之情。

　　“手术还是需要做的，目前不能走路要当心骨折，如果准备来上海治疗路上一定要当心。先登记一下留个联系方式，有床位了我们再通知。”骨肿瘤外科杨庆诚主任耐心地嘱咐着。

　　“最好给我们早点安排住院哦！……”尽管心中已经一块石头落地，但是时先生还是想早些开刀，因为妻子左大腿根部的肿块不小！

　　已经切除肿块的荣女士生怕身上其他地方再长出来，也就是怕一年前“子宫内膜癌”手术切除后复发转移。近一个月来，58岁的荣女士感觉腰疼，“是不是转移啦？”她除了多次到原先开刀的医院复诊外，还反复关照女儿“乘我还没有闭眼前快点结婚吧。”亲戚打听到上海六医院骨科杨庆诚主任是骨肿瘤权威专家，陪同其慕名就诊。可是一大早排队却跑错了诊室，接诊的骨科专家诊断她患有骨质疏松症，需要进行药物治疗，同时还是需要排除肿瘤是否骨转移？等荣女士找到正在“骨与软组织肿瘤整合门诊”接诊的杨庆诚主任时，她预约的3号已经过号。

　　小小的插曲没有让一心求医的荣女士失望，让她高兴的是今天的整合门诊终于帮助她解除了心结——放射科姚伟武主任从电脑中调片子非常认真地“读片”，找到了在荣女士第五腰椎上“有一条新的骨折线”！细心的张惠箴主任问：“最近有没有摔倒？”“哦，那天我骑自行车被撞了一下……”荣女士回忆。

　　“您患有骨质疏松症，这里又有新的骨折线，这就能解释腰痛的原因了，肿瘤手术后定期随访是必要的，但是不要太紧张，回去后要注意治疗骨质疏松，防止再次发生骨折。”杨庆诚主任说“手术后没有转移”的话让荣女士觉得“最中听”。

　　据悉，这个学习国际先进理念在全国率先开展的“骨与软组织肿瘤”的综合治疗整合门诊已经开设多年！这些年来接诊患者中59%为上海本市患者，外省市占41%；90%为复诊患者。这种“一站式”特色诊疗服务体现了多学科合作讨论的优势，显示了多学科联合诊断的高水平，使全国各地慕名而来的一些疑难复杂、诊断不明确、误诊误治的患者得到明确的诊断，从而得到恰当的、及时的治疗，确诊率达98%，并大大缩短了患者往返不同科室、多次就诊的就医时间，大大节省了患者费用，取得了很好的社会效益，使慕名而来的绝大部分的疑难罕见疾病患者得到了正确的诊断和治疗，为患者带来新的希望，挽救了无数个频临绝望的家庭。

　　在整合门诊现场，一位穿白大褂的女生引起笔者关注，她默默地给专家递上病患的片子、报告，轻轻地叮嘱患者并送到门口，一问才知道原来是小汤！“我原来是杨主任的病人啊！”

　　小汤6年前参加学校体育考试，50米短跑后左膝关节莫名地肿痛未在意，后因疼痛加剧就诊六院骨肿瘤外科，杨庆诚主任明确诊断为“左胫骨骨肉瘤”，肿瘤内科为其进行了4次新辅助化疗，后行“左胫骨瘤段切除+人工关节置换+肌瓣转移术”等大小两次手术，前后化疗16次，终于摆脱了病魔！完成了学业走上了工作岗位。当康复后的小汤了解到“骨与软组织肿瘤整合门诊”需要一位记录患者病情、随访就诊的患者、协助预约患者就诊的志愿者时，积极地向骨肿瘤外科争取到了这个回报六院、服务更多骨肿瘤患者的机会，成为“骨与软组织肿瘤整合门诊”团队的一员，继续着她为骨肿瘤患者志愿服务的梦想。

　　据了解，患者只需要挂一个“骨与软组织肿瘤整合门诊”专家号即可得到四个专业最顶级的专家会诊。

　　这个整合门诊，可以点“赞”！

　　延伸阅读：

　　骨肉瘤是一种原发性骨组织的恶性肿瘤，即通常所说的“骨癌”的一种类型。该病多发生于青少年，是一种恶性程度极高的骨肿瘤，病程短，进展极快，原先一经确诊就不得不行截肢术，给患者造成了终生肢体残疾和难以愈合的心理创伤，并以无法正常工作、生活、学习的代价给患者、家庭乃至社会都带来了沉重的负担。面对来势汹汹的骨肉瘤，如何早期发现、早期诊断，并通过规范化治疗以提高治愈率、延长生存期，骨与软组织肿瘤整合门诊的成立顺应了病患需求。

　　上海交通大学附属第六人民医院骨肿瘤外科、肿瘤内科、放射科、病理科等多学科合作开展四肢骨肿瘤保肢治疗，首先骨肿瘤外科完善检查初步诊断，由放射科在CT引导下对患者可疑部位进行穿刺活检（亦可手术活检），然后由病理科病理检查确诊为骨肉瘤。患者需要进行“新辅助化疗—疗效评估—手术方案制定—手术—病理肿瘤坏死率检测—新辅助化疗—定期随访”等规范化的诊断和治疗流程。手术前先由肿瘤内科对患者进行多药的新辅助化疗，将肿瘤的包块缩小，杀灭肺部的微小转移灶；骨肿瘤科手术整块切除肿瘤，并通过人工金属假体、异体骨、自体腓骨、自体灭活骨等各种手术方式重建患病的肢体；病理科对经过化疗后切除的肿瘤组织检测肿瘤细胞坏死率，如果肿瘤细胞坏死率高说明手术前化疗药物敏感效果好，反之则需调整药物的种类和剂量。患者术后化疗的持续时间至少需1年左右。骨肿瘤的综合治疗（保肢疗法）可避免截肢造成的身心残疾，同时又保留了患肢的大部分功能，是患者重新走向社会，保肢治疗是目前治疗四肢恶性骨肿瘤的主流和发展方向。

　　本文作者/顾海鹰

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七    七