人工关节置换手术后如何配合医生进行康复治疗

　　人工膝关节置换手术可以减轻患者疼痛，增加关节活动范围，提高生活质量，该手术已被越来越多的医务人员和患者接受，成为骨外科学领域的一个常规手术。但是，由于种种原因，很多人包括有些医务人员对手术后的康复训练不重视，他们天真地认为只要手术成功，就万事大吉了。不可否认，开刀医生的技术对于手术成败确实起着非常重要的作用，但如果患者手术后不积极配合医生开展康复治疗，那么手术的效果就将大打折扣。为什么呢？道理很简单：一个即使没有开刀的健康人躺在床上连续1个月不活动，也会出现肌肉萎缩和关节僵硬症状，何况刚经历了一个关节置换手术的患者！

　　康复必须在专业人员的正确指导下进

　　人工膝关节置换术后康复过程犹如走平衡木：一方面，术后如果活动过多，可能会引起出血增多，疼痛或局部肿胀加重；另一方面，术后如果不活动，则可能引起关节粘连或僵硬。此外，不正确的康复可能还会引起关节撕脱及软组织损伤。康复时间选择不恰当也可能使手术功亏一篑。因此，术后康复必须在专业人员的正确指导下进行。

　　个性化原则：同病室的病友同时做人工膝关置换手术，术后医生给他们的康复计划可能与你并不一样，为什么呢？原因很多，可能是因为他们手术前所患的疾病不同，也可能是他们身体状况、手术方式和心理素质不相同。总之，手术后康复是因人而异的。所以，当患者阅读此书有关训练方法之后，也应当根据自身的情况加以选择，拟定适合自己病情的康复计划并实施。

　　循序渐进的原则：术后康复是一个长期的过程。急于求成只能事倍功半，任何过度的活动对机体都是一种损伤，而且必将影响到康复训练的效果。在这个过程中，需要手术医生、康复医生、家属及患者的共同努力，互相合作。一般来讲，康复训练应该从小剂量开始，逐渐递增，并根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、切口周围肿胀程度、切口引流量的多少及颜色、疼痛等）来决定增减运动量。在安排每日的锻炼项目和运动量时，应遵循下列原则：均匀分配运动量，与其隔日大运动量地锻炼，不如每日短时、多次的锻炼。锻炼后局部不应发生明显疼痛、肿胀。如果锻炼后发生疼痛，应及时报告医生采取相应方法，使疼痛在几小时内缓解，而不要持续到第2天。

　　全身训练原则：人体就像一台复杂的机器，只有各个零件都保持良好的状态，整台机器才会正常运转。患病的膝关节只是行走负重关节中的一个，多数情况下，选择人工膝关节置换的患者都存在身体多个关节同时受累的情况。因此，单纯处理关节并不足以改善患者的运动功能，术后康复必须兼顾身体其他部位。

　　患者术后康复训练该注意什么

　　术后不适宜康复的情况：人工膝关节置换术是康复训练的绝对适应证，也就是说，患者术绝对需要康复训练。

　　但是如果患者手术后出现以下情况之一，建议在医生全面评估全身状况的前提下，并在医生监护下进行康复训练。这些情况包括以下几点：

　　1． 高热（体温高于38。C）。

　　2． 安静时心率大于100次/分。

　　3． 收缩压小于100毫米汞柱，有低血压表现。

　　4． 舒张压大于120毫米汞柱，有高血压表现。

　　5． 心、肺、肝、肾、脑严重功能障碍，从内科角度考虑要求患者绝对安静休息者。

　　康复注意事项：术后整个康复过程是很漫长的，在此过程中，患者还必须时刻注意以下一些问题：

　　1． 康复训练前应该做好准备工作。康复训练时着装应该宽松一些，最好穿睡衣、睡裤以及防滑鞋。老年患者锻炼前应该记住排空大小便，避免睡醒后30~60分钟内或起床后立即锻炼。

　　2． 避免摔倒。在可能的情况下，康复训练时最好有一个人在旁边给予适当保护，共同配合，努力完成练习。

　　3． 避免剧烈跳跃、急停、急转动作。

　　4． 避免人工膝关节一侧过多负重，同时要避免在负重情况下反复屈伸膝关节。

　　5． 避免进行剧烈的体育竞活动。

　　6． 保持体重，预防骨质疏松。体重越重，新的人工膝关节负荷就越重，关节假体的磨损就越严重。

　　7． 术后6个月内注意预防全身各部位炎症的发生，预防人工关节感染。

　　8． 术后创口的护理。术后创口包扎一般在手术后2周左右拆除。在创口没有完全愈合和干燥前，不要弄湿创口，可在创口上覆盖纱布，以免受到衣服或绷带对创口的摩擦和刺激。

　　9． 术后饮食的护理。手术后患者整个机体处于一种医学上叫做“高代谢”的状态，所以要重视手术营养的供给，以满足机体修复手术创伤的需要，促进手术切口的愈合。

　　至于患者术后什么时候可以吃东西，取决于麻醉方式。如果手术采用的是腰麻或者硬膜外麻醉，那么在手术后6小时就可以吃东西了。一般刚开始的时候，可以吃一些容易消化的流质饮食，比如米汤、鸡汤等。第2天如果一般情况比较好，可以改吃任何东西。如果手术采用的全身麻醉，则要等麻醉清醒，并且没有恶心、呕吐等情况后，才可以适当喝水，保证无呛咳和胃肠道没有不舒服后，才可以开始喝米汤、鸡汤等。同样如果第2天一般情况良好，就可以开始正常进食。

　　很多患者认为手术不宜吃虾、蟹，易引起伤口发炎，对伤口愈合不利，这种说法是没有根据的。手术后只要病情允许，完全可以吃任何营养丰富的食物。

　　本文作者/白跃宏

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦