吲哚美辛治疗肾绞痛为什么要用栓剂

　　张先生日前因为急性肾绞痛去医院看急诊。医生在给他做了体格检查后，认为他的肾绞痛是因为输尿管结石所致。因为疼痛难忍，张先生要求医生给他注射止痛针，但医生却给了他一枚吲哚美辛栓，让他塞进肛门里并赶紧去做CT检查以明确诊断。张先生很纳闷，吲哚美辛是消炎止痛药，把这玩意儿放进肛门里，能止痛吗？这葫芦里卖的什么药啊？尽管心里很憋屈，但因绞痛难忍，迫于无奈，张先生还是按照医生的嘱咐把药放进肛门了。拍完片子时，张先生的肾绞痛已经缓解了一大半了！医生的这个做法既能减轻患者的痛苦，又能缩短患者的就诊时间，不失为一个明智的措施。

　　输尿管结石在排出的过程中，输尿管平滑肌痉挛固然是肾绞痛产生的一个原因。但还有一个重要的原因是：输尿管急性梗阻时，肾盂输尿管内的压力会迅速升高，刺激肾髓质内合成前列腺素E2，增加肾血流量；抑制抗利尿激素(ADH)，产生利尿作用，这些变化又进一步增加肾盂内的压力。随着肾盂的压力升高，前列腺素E2的水平升高，肾绞痛的程度也随之加重。因此也就加重了肾绞痛的程度。

　　吲哚美辛是一种大家非常熟悉的非激素类抗炎药物（NSAID），平时口服用于消炎止痛，治疗风湿性关节炎等疾病。它还是前列腺素合成酶的抑制剂，能降低肾盂平滑肌活动。静脉注射吲哚美辛能有效缓解输尿管绞痛，被推荐为第一线止痛药。其作用原理是：一方面通过改善结石附近输尿管的尿流而降低压力；另一方面，更重要的是它作为前列腺素合成酶的抑制剂能强有力地抑制肾髓质合成前列腺素E2。吲哚美辛必须要静脉注射后才能有效降低前列腺素E2的水平。此时，只要肾盂内压力稍有降低，肾绞痛的程度即可明显缓解。但是，吲哚美辛口服后的情况就不一样了。它被肠黏膜吸收后通过门静脉到达肝脏。经过肝脏代谢，其抑制前列腺素E2合成的作用就会大大减弱。由此可见：吲哚美辛只有经静脉注射后直接进入体循环才能起到缓解肾绞痛的作用。

　　遗憾的是，我们目前还没有可供静脉注射的吲哚美辛。那怎么办呢？解剖学的知识告诉我们，正常人直肠齿状线以下黏膜的静脉是直接回流进入体循环的，而齿状线以上黏膜的静脉是通过肠系膜下静脉回流进入门静脉的。如果我们将吲哚美辛制成栓剂，把它浅浅地放在齿状线以下的肛门里，等它溶化并经黏膜吸收后直接进入体循环，就使这一问题迎刃而解了！因此，使用吲哚美辛栓实在是缓解肾绞痛的一个理想选择。实践证明，约75％的患者在放药后大约20分钟左右肾绞痛就缓解了。有的人担心吲哚美辛栓塞得太浅会掉出来，以为把药放放得越深越好，结果却并非如此。因为如果把吲哚美辛栓放到齿状线以上，那么药物吸收后就通过肠系膜下静脉还是回流到门静脉，结果就与口服的一模一样了。

　　应用吲哚美辛栓还有一个好处是可以随身携带。一旦肾绞痛发作就可以马上自己用药。由于吲哚美辛栓在温度高时会变软而不便于放入肛门，所以在夏天应当把它放在冰箱里。

　　专家简介

　　何家扬

　　复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科教授、主任医师。原上海市医学会泌尿外科学会委员，原上海市中西医结合学会男科专业委员会副主任委员，上海市劳动模范、全国五一劳动奖章获得者，中国科普作家协会会员，上海市科普作家协会会员，上海市优秀科普作家。专业特长：前列腺疾病、尿石症、泌尿系梗阻性疾病。

　　本文作者：何家扬教授复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科

　　执行主编：尹学兵

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