实现“种牙自由”还有多远？一文看懂种牙纳入集采有何影响

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员李升报道　　作为一种缺失牙修复技术，种植牙以其不损伤邻牙、牙齿功能恢复较好、异物感较小等优势，被广泛认为是缺牙患者首选的修复方式。近三十年来，该技术逐步发展成熟，但却因其相对高昂的价格，让不少人“望而却步”，难以普惠到每一位患者。

　　例如，上海市各公立医院，目前每颗种植牙的费用约9000元至22000元不等（包含：种植体、种植基台、牙冠、麻醉、缝合修复、手术费、CT费、化验费等）；部分案例视情况，还需额外添加2000元以上的人工骨粉费用和手术费用。如此价位，给不少患者带来了负担。

　　这样的状况，在种植牙集采到来后，有望得到改观。

　　种植牙集采落地！多地试行种植牙医保限价收费

　　在心脏支架集采、人工髋关节集采、膝关节集采等医疗器械集采落地，并带来了大幅降价后，社会的目光看向了种植牙集采。

　　2021年初，在国家主导下，四川省医保局牵头组织“口腔种植体系统省际采购联盟”，在广泛听取临床、企业和各地意见的情况下，研究种植牙集采规程，探索牙科种植体的集采方式。2021年起，多个地区开始试水种植牙集采工作或开展医保限价，拉开了种植牙集采的序幕。

　　2021年11月，四川省药械招标采购服务中心发布《关于开展部分口腔类高值医用耗材产品信息采集工作的通知》。该通知所述的“医用耗材”，涵盖了口腔种植牙系统所需的部分重要医用耗材，如口腔种植体、修复基台、种植修复配件（含愈合基台、覆盖螺丝、转移杆、扫描杆、替代体、修复基底、基台螺丝、基台保护帽、临时基台）。

　　2023年1月初起，由四川省药械招标采购服务中心牵头，上海市正开展种植体集采工作，并预计将于2023年上半年落地。以病人骨量正常的案例为例，预计在集采落地后，植体可降价约50%-60%；原本1万元的种植牙治疗总费用，之后仅需约7000余元。

　　为何种植牙集采争议如此之大？全面推进还有哪些障碍

　　种植牙集采受到了广泛的关注，大众对其带来的大幅降价，也有强烈的期待。

　　种植牙集采，真的能满足各方的期望与需求么？

　　首先，种植牙耗材集采，无疑是利国利民的政策。集采带来的降价，可以减轻患者的负担，让更多患者享受到种植牙的好处，显著改善生活质量。

　　但同时，在不了解种植牙技术及行业的情况下，大众对集采可能存在一些误区，对集采的好处理解有所偏差。

　　在笔者看来，种植牙集采，和心脏支架集采、人工髋关节集采、膝关节集采等医疗器械集采不同，差异较大。

　　1.种植牙耗材费用占比低

　　在种植牙治疗总费用中，耗材费用占比低，直接导致了总费用的下降幅度有限。

　　种植牙集采，仅会降低种植牙耗材的成本，并不会影响人工等其他成本。

　　然而，种植牙耗材在整个治疗费用的占比仅约为30%左右，远低于支架耗材费用占比（约60%）与关节耗材费用占比（约近80%）。大部分的费用，集中在植牙的人工费上。

　　在这种情况下，种植牙集采后，总费用的下调幅度仅有约15%至20%，无法下降50%甚至更多。这与公众的期望有所偏离。

　　2.集采医院与集采厂商

　　参与种植牙集采的医院，主要为公立医院；私立口腔机构，并未在集采对象范畴中。

　　参与种植牙集采的种植体厂商，主要为国产植体、韩产中低端植体及少量欧美低端子品牌；国际一线品牌的高端产品，并未出现在本次带量采购的申报目录中。

　　因此，选择私立口腔机构、选择高端种植牙产品的患者，因集采带来的受益，将会较为有限。

　　3.市场竞争

　　与其他常规的纳入医保的治疗项目不同，种植牙通常为患者自费项目，市场竞争激烈。国内外的经验表明，通过行政手段调控高度竞争的市场，以达到控价降价的目的，难度较大。

　　4.重在预防

　　谈到口腔行业，人们首先想到的是牙齿损伤后的修复与治疗。对于口腔疾病的预防，却往往被忽视，难以获得关注与政策倾斜。

　　其实，绝大部分牙齿疾病，都与缺乏口腔卫生、没有养成良好的口腔健康维护息息相关。若做好口腔健康的预防，可大幅降低口腔疾病的发生频率。我们更应该考虑的是，增加人民群众的口腔健康意识，尤其是维护口腔卫生、定期进行牙科检查，而非在牙齿出问题很长时间后才进行补牙等治疗。口腔疾病的预防，理应获得更多的重视。

　　牙科保险制度的普及，便是促进口腔疾病预防的一种方式。若保险涵盖了补牙、拔牙等牙科治疗的费用，且患者可在部分通过审核的民营口腔机构使用牙科保险，患者将更有动力在问题出现的早期便就诊，避免口腔疾病恶化至需要种植牙“出场”。患者就诊时，牙医也可对患者进行口腔卫生的宣讲教育，促使患者意识到口腔卫生维护的重要性，减少患者的牙齿疾病发生概率与严重程度。

　　这样的制度，在国外实行广泛；在中国，这也是口腔科的发展趋势。我们应该将更多地关注、推动这种趋势，而非将目光聚焦在“一口牙花掉一辆宝马”这样博人眼球的新闻上。

　　种植牙行业渗透率有望显著提升，国产替代市场空间广阔

　　尽管国产种植体还需用时间证明价值，但在政策支持、医疗环境改善、需求增长等多重因素的推动下，我国种植牙行业有望迎来高速发展，本土企业将加快崛起，推动价廉质优的种植牙产品惠及更多患者。

　　1.推动国产种植体发展

　　此次参与申报种植体集采的，主要是国产种植体产品。

　　目前国产的种植体，因缺乏五年/十年成功率等科研数据支撑、使用人群较少等原因，牙医选择国产种植体，还存在一定疑虑，而这又反过来导致国产种植体使用不广泛，发展受注。

　　我们有理由相信，国产种植体可借住本次集采的契机，增大使用量，扩展市场份额。种植体集采，将会有利促进国产种植体的发展。

　　2.让更多人受益于种植牙技术

　　我国种植牙的潜在市场巨大。

　　据第四次全国口腔流行病学的调查结果，在35~44岁的中青年人群中，缺牙率大约为36.4%；65岁~74岁老人当中，86%存在牙缺失，全口无牙的比例为4.5%。

　　有研报指出，保守估计，在中年缺牙人群中城市种植牙渗透率为20%，农村中年群体的渗透率仅5%，老年人的渗透率只有0.1%。预计我国种植牙市场的潜在存量需求数量约为4000万颗以上。

　　我们可以预见，种植牙集采带来的价格下降，虽然下降幅度有限，但也能将这项技术普及给更多患者，让更多缺牙人士享受到种植牙带来的生活质量的提高。

　　集采加快发展惠民先行，相关产业链将充分受益

　　在国家的强力推动下，种植牙集采在全国各地开花，惠及了广大的缺牙患者。

　　虽然因降价幅度有限、覆盖范围有限等种种局限性，导致集采的好处可能不及公众的预期；但毫无疑问，种植牙集采仍能使广大患者受益，且能推动国产种植牙厂商、种植牙行业的发展。

　　本文作者/秦稼楠

　　(上海市中西医结合医院口腔科主任
上海市虹口区医学会口腔专业委员会主任委员)

　　执行主编/尹学兵

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