腹膜后肿瘤易复发手术是首选

　　69岁的陈大爷是江西人，2年前曾因后腹膜脂肪肉瘤，行后腹膜肿瘤+胰体尾+脾脏切除手术。

　　6个月前陈大爷发现自己肚子变大了，并且自己也能摸到一个明显的肿块，他知道自己可能是复发了，因为医生曾经告诉他，他得的这个毛病是个极易复发的疾病，有的人可能需要反复多次手术。但是家里的经济条件有限，陈大爷也不想给家人造成更大的负担，于是独居的陈大爷隐瞒了自己的病情。

　　6个月来陈大爷的肚子越来越大，开始出现恶心呕吐的症状，终于被女儿发现了。到当地医院就诊后，第一次的主刀医生看了CT后表示肿块太大了，他们无能为力了，于是他们找到了袁医生，看看还有没有希望治疗。

　　通过CT三维重建及MRI检查，医生发现肿块大小已经达到了16*9.6*1cm，腹腔大血管被压迫推移，肝左叶被肿块顶起，手术风险非常大，并且这是二次手术，腹腔内粘连会比较严重，而且正常的解剖结构已经被破坏，这更加增加了手术的难度。

　　但是分析病情和评估患者全身状况后决定还是要尽全力争取试一试。

　　术中探查发现包膜完整的右上腹部巨大肿块，约20*15cm大小，肿瘤向上累及肝脏左外叶，向下累及胃小弯，十二指肠球部，向后方累及胰腺、下腔静脉及主动脉。

　　手术中医生切除了部分胃壁浆膜层及受累肝左外叶，将肿瘤从胰腺，十二指肠，腔静脉表面剥离，最终将肿块完整切除，大部分粘连压迫的器官血管都被完整的保留下来，术后12天患者便顺利出院。
什么是腹膜后肿瘤？

　　腹膜后肿瘤，一般是指位于腹膜后潜在腔隙的肿瘤，包括原发于腹膜后潜在腔隙的原发性腹膜后肿瘤，以及由其它部位转移来的继发性腹膜后肿瘤。

　　临床所指的腹膜后肿瘤，一般是指原发性腹膜后肿瘤。

　　原发性腹膜后肿瘤在临床上较为少见，其成分复杂，病理学上大体可分为来源于间叶组织、神经组织、胚胎残余组织以及来源不明的肿瘤四类。

　　其中恶性肿瘤占80%，以脂肪肉瘤，纤维肉瘤，平滑肌肉瘤等多见，且一般以局部复发为主，不易出现远处转移。良性肿瘤以神经鞘膜瘤、畸胎瘤和囊肿多见。其中儿童以畸胎瘤和神经母细胞瘤多见，成人以神经源性良性肿瘤、平滑肌肉瘤和脂肪瘤多见。

　　有研究显示该病多发于我国华北地区，男女发病比例约1.3:1，发病平均年龄41.8岁。

　　由于腹膜后间隙空间较大，位置较深，患者早期常无明显临床表现，直到肿瘤侵及、压迫、阻塞周围器官后才出现症状。腹部肿块、腹痛、腹胀、临近器官压迫症状是最先和最常见的临床症状。其诊断主要依靠腹部超声和CT。
如何治疗腹膜后肿瘤？

　　腹膜后肿瘤的治疗首选手术切除（除了恶性淋巴瘤和生殖源性的肿瘤）。所以凡是诊断为腹膜后肿瘤的患者，不论良恶性，不论体积大小，只要没有手术禁忌症，均应行手术探查。

　　但是完整切除术后的局部复发也很常见而且难以避免。腹膜后肉瘤是腹膜后最常见的原发恶性肿瘤，也是最易复发的腹膜后肿瘤，这与肿瘤的病理性质以及分化程度密切相关，以脂肪肉瘤为例，高分化的脂肪肉瘤5年内复发率高达50%以上，而去分化型达到了恐怖的80%以上，术后放疗与化疗在改善复发率方面有一定的作用，但对于复发的肿瘤，完整切除仍然是唯一能够延长生存期的方法。

　　由于肿瘤一般位置深在，难以早期发现，一旦确诊，往往肿瘤已较大，同时肿瘤常累及腹膜后血管、神经以及脏器，难以确定其切除边界，导致其手术难度较大，手术切除率较低，腹部增强CT三维重建可以立体显示和精准评估肿瘤与周围脏器、重要血管的关系，对于腹膜后肿瘤的手术切除具有重要的意义。

　　除此以外，对于无法手术切除或者不适合手术切除的肿瘤，可以行化疗或者放疗来改善预后，放疗包括术前、术后外照射和术中放疗。化疗则包括全身静脉化疗、介入化疗、腹腔内化疗以及新辅助化疗等。

专家简介

　　袁周

　　医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，上海交通大学附属第六人民医院肝胆胰外科肝胆一组主任。

　　从事普通外科临床工作20余年，擅长肝胆胰疾病的手术治疗，包括肝癌、胰腺癌、肝门胆管癌等，尤其是肝胆胰复杂手术，如肝门胆管癌联合血管切除重建。ALLPS、腹腔镜肝胆胰手术等。2010年在美国约翰霍普金斯医院胰腺中心学习，对于胰腺良性肿瘤，提出以保留胰腺功能为主的“损伤控制性手术”。近年来开展精准肝胆胰良性手术，取得了良好效果。

　　对腹膜后肿瘤的诊断和治疗有着丰富的经验。近年来开展了数十个高难度巨大腹膜后肿瘤切除。

　　学术地位和主要兼职

　　现兼任中国医疗保健促进会胰腺疾病分会委员、上海市医师协会肿瘤分会委员、上海市普外科分会青年委员、上海市抗癌协会胰腺癌分会委员等职务，同时担任《中国普通外科杂志》、《世界华人消化杂志》和《Tumor》等编委。

　　论文及获奖

　　主持国家自然基金课题和上海市自然科学基金各一项，参与国家级、省部级课题数项，在国内外权威学术期刊上发表专业学术论文50余篇，其中SCI收录16篇。参编专著3本，英文专著1本。

专家门诊时间：

　　周二上午，周二下午，周五上午

文/上海市第六人民医院普外科袁周副教授、卢家俊医学硕士

特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/孙雯