羊水栓塞的治疗

　　【治疗】

　　一旦怀疑羊水栓塞，立刻抢救。抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭发生。

　　1．抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症

     （1）供氧：保持呼吸道通畅，立即面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时气管切开；保证供氧以改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减轻肺水肿；改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。

     （2）抗过敏：分娩前后突然出现羊水栓塞的前驱症状，在改善缺氧同时，应立即给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉，稳定溶酶体，保护细胞。氢化可的松100～200mg加于5%～10%葡萄糖液50～100ml快速静脉滴注，再用300～800mg加于5%葡萄糖液250～500ml静脉滴注，日量可达500～1000mg；或地塞米松20mg加于25%葡萄糖液静脉推注后，再加20mg于5%～10%葡萄糖液中静脉滴注。

     （3）解除肺动脉高压：应用解痉药物缓解肺动脉高压，改善肺血流低灌注，根本改善缺氧，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。①盐酸罂粟碱：为首选药物，30～90mg加于10%～25%（葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，日量不超过300mg。可松弛平滑肌，扩张冠状动脉、肺和脑小动脉，降低小血管阻力，与阿托品同时应用效果更佳。②阿托品：1mg加于10%～25%葡萄糖液10ml，每15～30分钟静脉推注1次，直至面色潮红、症状缓解为止。阿托品能阻断迷走神经反射所致的肺血管和支气管痉挛。心率>120次／分时慎用。③氨茶碱：250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢推注。可松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。④酚妥拉明：5～10mg加于10%葡萄糖液100ml，以0.3mg/min速度静脉滴注。为α-肾上腺素能抑制剂，能解除肺血管痉挛，消除肺动脉高压。

　　2．抗休克　羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关，应综合考虑。

     （1）补充血容量：不管任何原因引起的休克都存在有效血容量不足问题，尽快补充新鲜血和血浆。扩容可选用低分子右旋糖酐-40、葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注，抗体克时滴速为20～40ml/min，日量不超过1000ml。抢救过程中应测定中心静脉压（central venous pressure，CVP），了解心脏负荷状况、指导输液量及速度，并可抽取血液检查羊水有形成分。

     （2）升压药物：休克症状急剧而严重，或血容量已补足而血压仍不稳定者。多巴胺20～40mg加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注；间羟胺20～80mg加于5%葡萄糖液静脉滴注，根据血压调整速度。

     （3）纠正酸中毒：应及时行动脉血气分析血清电解质测定。如有酸中毒时，用5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注，并及时纠正电解质紊乱。

     （4）纠正心衰：常用毛花苷丙0.2～0.4mg加于10%葡萄糖液20ml静脉缓注，或毒毛花苷K0.125～0.25mg同法静脉缓注，必要时4～6小时重复用药。

　　3．防治DIC

     （1）肝素钠：用于治疗羊水栓塞早期的高凝状态，尤其在发病后10分钟内使用效果更佳。在应用肝素时以试管法测定凝血时间控制在15分钟左右。肝素过量有出血倾向时，可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素100U。

     （2）补充凝血因了：应及时输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等。

     （3）抗纤溶药物：纤溶亢进时，用氨基已酸（4～6g）、氨甲苯酸（0.1～0.3g）、氨甲环酸0.5～1.Og加于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液100ml静脉滴注，抑制纤溶激活酶，使纤溶酶原不被激活，从而抑制纤维蛋白的溶解。补充纤维蛋白原2～4g/次，使血纤维蛋白原浓度达1.5g/L。

　　4.预防肾衰竭 羊水栓塞发生的第三阶段为肾衰竭阶段，注意尿量。当血容量补足后，若仍少尿应选用呋塞米20～40mg静脉注射，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注（10ml/min），扩张肾小球动脉（有心衰时慎用）预防肾衰，无效者提示急性肾衰竭，应尽早采取血液透析等急救处理。

    　5．预防感染　应选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。

　　6．产科处理　若发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能，防止DIC，抢救休克，待好转迅速结束分娩。在第一产程发病者剖宫产终止妊娠；第二产程发病者阴道助产，并密切观察子宫出血情况。若发生产后出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机。