羊水过多临床表现与诊断

　　【临床表现与诊断】

　　1．临床表现

　　（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20～24周。羊水迅速增多，子宫干数日内明显增大，产生一系列压迫症状孕妇自觉腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横膈抬高，出现呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。检查见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。巨大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿或静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。

　　（2）慢性羊水过多：较多见，多发生在妊娠晚期。数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气息，但能忍受。产检时宫高及腹围增加过快，测量子宫底高度及腹围大于同期孕周，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感觉子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。

　　2．辅助检查

　　（1）B型超声检查：是重要的辅助检查方法，不仅能测量羊水量，还可了解胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。B型超声诊断羊水过多的标准有：①羊水最大暗区垂直深度（amniotic fluid volume，AFV）：≥8cm诊断为羊水过多，其中AFV8～11cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，>15cm为重度羊水过多。②羊水指数（amniotic fluid index，AFI）：≥25cm诊断为羊水过多，其中AFI25～35cm为轻度羊水过多，36～45cm为中度羊水过多，>45cm为重度羊水过多。也有认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较为恰当。

　　（2）胎儿疾病检查：需排除胎儿染色体异常时，可做羊水细胞培养，或采集胎儿脐带血细胞培养。了解染色体数目、结构有无异常，排除三体型染色体异常。同时可行羊水生化检查，若为胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化道闭锁等，羊水中的甲胎蛋白平均值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上有助于诊断。可通过测定羊水中胎儿血型，预测胎儿有无溶血性疾病。还可用PCR技术检测胎儿是否感染细小病毒B19、梅毒、弓形体、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等。

　　（3）其他检查：母体糖耐量试验，Rh血型不合者检查母体抗体滴定度。