【概述】

　　咽旁脓肿（parapharyngeal abscess）为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继而形成脓肿。

　  【病因】

　　致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。导致咽旁隙感染的原因主要有以下儿种：

　　1．邻近组织或器官的化脓性炎症  如急性扁桃体炎、急性咽炎及颈椎、乳突等部位的急性感染；扁桃体周脓肿、咽后脓肿等直接溃破或蔓延至咽旁隙。

　　2．咽部外伤及异物  医源性的操作损伤如扁桃体切除、拔牙、局部注射、内镜检查损伤咽壁均可导致咽旁隙感染；咽壁的异物刺伤、外伤也可引起本病。

　　3．经血流和淋巴系感染  邻近器官或组织的感染，可经血行和淋巴系累及咽旁隙，引发本病。

　  【临床表现】

　　1．局部症状  主要表现为咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清。茎突前隙感染累及翼内肌时，则出现张口困难。

　　2．全身症状  患者可有畏寒、高热、头痛、乏力及食欲减退等；病情严重时，呈衰竭状态。

　  【诊断】

　　根据患者的症状和体征，一般诊断不难。但因脓肿位于深部，颈外触诊不易摸到波动感，不能以此为诊断咽旁脓肿的依据。颈部B超或CT可发现脓肿形成。必要时可在病侧肿胀处穿刺抽脓以明确诊断。本病须与扁桃体周脓肿、咽后脓肿及咽旁肿瘤等相鉴别。

　  【治疗】

　　1．脓肿形成前  给予足量敏感的抗生素和适量的糖皮质激素等药物治疗。

　　2．脓肿形成后  需切开排脓。

     （1）颈外径路：脓肿位置较深或颈部肿胀明显者，在局麻下，以下颌角为中点，在胸锁乳突肌前缘作一纵切口，用血管钳钝性分离软组织进入脓腔。排脓后，置入引流条，切口部分缝合。    

     （2）经口径路：脓肿明显突向咽侧壁，且无血管搏动者，于咽侧壁最突出的部位作一垂直切口，约2cm长，然后用血管钳钝性分离到脓腔，引流脓液。

　  【并发症】

　　1．向周围扩展  可导致咽后脓肿、喉水肿、纵隔炎等。

　　2．颈动脉鞘感染  可导致颈内动脉壁糜烂，引发致命性大出血；若侵犯颈内静脉，可发生血栓性静脉炎或脓毒败血症。