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谁来拯救无辜的脾

2017-06-12   浏览量:  文章来源: 未知

核心提示:访复旦大学上海市第五人民医院普外科洪亮副主任医师
      胰腺体尾切除是临床治疗的常见手术。由于胰腺尾部与供应脾脏的部分血管关系密切,手术时往往难免将脾脏也一并切除,被称为“无辜性脾切除”。近年来随着对脾脏功能认识的增多,脾脏抗感染、抗肿瘤的免疫功能得到确认。那么,能否在胰腺体尾部切除术中尽可能保留脾脏,保护患者免疫功能不受影响呢?《世界医疗网》专程采访了复旦大学上海市第五人民医院普外科洪亮副主任医师,请他告诉我们答案。


世界内镜外科大会上荣获国内首个大会主席奖
      2016年年底,第十五届世界内镜外科大会(WCES 2016) 暨亚洲腹腔镜与内镜外科医师会议(ELSA 2016)首次在中国举办,吸引了来自全球53个国家和地区的2800多位嘉宾、学者参会。
      在本次大会上,洪亮副主任医师凭借精湛的“腹腔镜下保脾保血管胰腺远端切除术(Kimura法)”在同6国14名专家的竞技中脱颖而出,一举斩获国内首个“PRESIDENT AWARD(大会主席奖)”
      “作为一名外科医生,通过手术治病救人是天职,不只是参加比赛的手术,我们对每一台手术都追求完美。这次比赛,与其说是技术的比拼,不如说是国内外同行的一次交流与学习。我院普外科微创团队在柯主任带领下,站在一个国际舞台上,和大家相互学习交流,得到同行的认可,这才是最重要的。获得该项荣誉,首先是一个团队荣誉,外科手术讲究团队合作,微创外科尤其如此。”谈及对这次比赛的看法,洪亮副主任医师如是说。
      作为微创外科界的顶级盛会,世界内镜外科大会28年来首次登陆中国,这是向世界展示中国的机会,也是中国微创外科迈入世界主流的标志。
 


腹腔镜微创手术拯救无辜的脾

      据洪亮副主任医师介绍,“腹腔镜下保脾保血管胰腺远端切除术”是治疗胰腺体尾部病变的手术,治疗范围主要包括:
1.胰腺的良性肿瘤,包括囊性肿瘤、神经内分泌肿瘤。
2.胰腺交界性或者低度恶性肿瘤,如黏液性囊腺瘤、导管内乳头状瘤。
3.胰腺尾部外伤无法保全。
4.慢性胰腺炎疼痛不能缓解或已形成炎性假瘤。
      传统手术中,由于胰腺尾部与供应脾脏的血管关系密切,常被看成一个解剖单位。因此胰腺体尾部切除的通常做法是行胰腺的远端及脾脏联合切除,被称为“无辜性脾切除”。近年来随着对脾脏功能认识增多,脾脏作为人体最大的免疫器官,不仅参与分泌多种免疫因子,而且具有造血、储血等功能。
      “腹腔镜下保脾保血管胰腺远端切除术”的优势正在于:在不破坏脾脏的大血管前提下,把长了肿瘤的胰腺体尾部从血管上剥离并切除,脾脏得以保留。

     同传统手术相比,“腹腔镜下保脾保血管胰腺远端切除术”的重要意义就是能够保留脾脏的结构和功能完整,改善病人生活质量,这对年轻患者来说意义更大。
     洪亮副主任医师告诉我们,“腹腔镜下保脾保血管胰腺远端切除术”是腹腔镜微创手术成员之一,腹腔镜技术在我国已经发展了30年,目前绝大多数的普外科手术都能通过腔镜完成。


微创技术是当代外科发展方向

      腹腔镜手术只是微创外科技术的典型代表之一,其它诸如双镜联合技术、NOTES技术、3D腹腔镜技术、机器人手术等等,都是目前微创外科应用领域的热点,越来越多的微创技术正在逐步取代传统手术操作。
      以微创手术起步很早的五院为例,早在1997年,五院普外科由当时杨杰医生完成了首例腹腔镜下胆囊切除术,奠定了微创技术发展的基础,柯重伟教授的加盟又给五院微创外科发展注入了强大动力。
      2016年以来,五院相继开展了腹腔镜下胃癌根治术、经肛(联合经腹)全直肠系膜切除术、腹腔镜下保脾胰体尾切除术、减重手术等一系列高难度微创手术。扩大了腔镜手术的范围,提高了腔镜手术的难度,此外,3D腹腔镜手术系统、虚拟现实技术均已引入五院普外科。
      2017年3月,五院成功举办了“第一届浦江国际普通外科论坛,成立了上海市闵行区医学会普通外科专业委员会,不但为促进交流与合作,了解国内外微创外科新技术、新理念搭建了舞台,也为今后区域内外科医生进一步开展高质量学术活动奠定了基础。

永远让患者得到最优的治疗
      谈到微创手术的发展方向,洪亮副主任医师说,近30年来,微创手术的发展日新月异,就像30年前,我们想象不到微创技术是今天这样,同样今天我们也想象不到30年后微创技术的样子。可以明确的是,微创技术的发展没有终点,微创技术的发展永远在路上。
      医学的发展和进步本来就是一个伴随着新技术、新方法、新器械不断被发明、被应用的过程。正如洪亮副主任医师所说:“微创技术在胃肠外科发展非常迅猛,我们在解剖平面、入路和系膜解剖发展等方面都有了更深入的认识,从良性疾病到恶性肿瘤,从2D到3D再到机器人,从腔镜辅助到完全腹腔镜手术……肿瘤的治疗是有瓶颈的,在解决这些瓶颈的过程中,势必也会有许多如质子刀、伽马刀、赛博刀、海扶刀等新技术参与进来以补充常规治疗的不足。”
      洪亮副主任医师同时指出:医学永远是人学,不能丢弃人本位的理念。新技术的使用最终目的是为了提高治疗效果,患者才能在不同的情况下得到最优的治疗。而不管技术怎么发展,医生才是主导和核心。

洪亮副主任医师与世界医疗网采编工作人员合影

手术为主综合治疗胃肠道肿瘤
      近些年,胃肠道肿瘤患者越来越多,如何治疗才能收到满意效果呢?洪亮副主任医师回答说,目前来看,胃肠道肿瘤是以手术为主的综合治疗,至于方法的主次先后,则需要根据肿瘤的进展程度和病人的具体情况而定。对胃肠道恶性肿瘤而言,手术仍然是不可替代的重要方法。
      洪亮副主任医师还提出从三个方面入手提升胃肠道肿瘤的治疗效果:
1.重视肿瘤预防。早期发现,早期治疗,才能从根本上降低肿瘤的发病率,提高治疗效果。
2.选择合适的治疗方案。个体化、规范化、精准化的手术能够提高病人的生存率。
3.对于晚期肿瘤病人,改善生活质量也是治疗的重要目标。
      采访最后,洪亮副主任医师为我们介绍了胃肠道肿瘤的特点和预防注意事项:
首先,胃肠道肿瘤同生活方式尤其是饮食习惯息息相关,改变不良生活习惯和饮食结构很重要。
其次,早期消化道肿瘤多无明显症状,所以平时注意体检,有意识做胃镜、肠镜检查,是早期发现肿瘤的最佳方法。
最后,保持心情愉悦对预防肿瘤也很重要。
      微创技术是未来手术的发展趋势,这已经得到医学界广泛认可。可以预见的是,随着广大医务工作者的不懈努力和技术的不断创新、成熟,微创技术必将得到更加广泛应用。

洪亮

      复旦大学附属上海市第五人民医院普外科副主任医师,1995年毕业于上海医科大学,从事普外科临床工作20年。擅长普通外科各类疾病的诊断和规范化手术治疗工作。尤其对胃肠道疾病的诊治有较为深入的研究,并积累了丰富的经验,擅长胃肠道肿瘤、腹壁疝、胆道及甲状腺疾病的微创手术治疗。承担上海市科委及上海市闵行区卫计委课题多项,发表学术论文20余篇。获上海市科学技术成果奖一项,上海市闵行区科技进步二等奖一项。
门诊时间:周三上午,周五下午