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谁来拯救无辜的脾
2017-06-12 浏览量： 未知
核心提示：访复旦大学上海市第五人民医院普外科洪亮副主任医师
胰腺体尾切除是临床治疗的常见手术。由于胰腺尾部与供应脾脏的部分血管关系密切，手术时往往难免将脾脏也一并切除，被称为“无辜性脾切除”。近年来随着对脾脏功能认识的增多，脾脏抗感染、抗肿瘤的免疫功能得到确认。那么，能否在胰腺体尾部切除术中尽可能保留脾脏，保护患者免疫功能不受影响呢？《世界医疗网》专程采访了复旦大学上海市第五人民医院普外科洪亮副主任医师，请他告诉我们答案。世界内镜外科大会上荣获国内首个大会主席奖
2016年年底，第十五届世界内镜外科大会(WCES 2016) 暨亚洲腹腔镜与内镜外科医师会议（ELSA 2016）首次在中国举办，吸引了来自全球53个国家和地区的2800多位嘉宾、学者参会。
在本次大会上，洪亮副主任医师凭借精湛的“腹腔镜下保脾保血管胰腺远端切除术（Kimura法）”在同6国14名专家的竞技中脱颖而出，一举斩获国内首个“PRESIDENT AWARD（大会主席奖）”
“作为一名外科医生，通过手术治病救人是天职，不只是参加比赛的手术，我们对每一台手术都追求完美。这次比赛，与其说是技术的比拼，不如说是国内外同行的一次交流与学习。我院普外科微创团队在柯主任带领下，站在一个国际舞台上，和大家相互学习交流，得到同行的认可，这才是最重要的。获得该项荣誉，首先是一个团队荣誉，外科手术讲究团队合作，微创外科尤其如此。”谈及对这次比赛的看法，洪亮副主任医师如是说。
作为微创外科界的顶级盛会，世界内镜外科大会28年来首次登陆中国，这是向世界展示中国的机会，也是中国微创外科迈入世界主流的标志。
腹腔镜微创手术拯救无辜的脾
据洪亮副主任医师介绍，“腹腔镜下保脾保血管胰腺远端切除术”是治疗胰腺体尾部病变的手术，治疗范围主要包括：
1.胰腺的良性肿瘤，包括囊性肿瘤、神经内分泌肿瘤。
2.胰腺交界性或者低度恶性肿瘤，如黏液性囊腺瘤、导管内乳头状瘤。
3.胰腺尾部外伤无法保全。
4.慢性胰腺炎疼痛不能缓解或已形成炎性假瘤。
传统手术中，由于胰腺尾部与供应脾脏的血管关系密切，常被看成一个解剖单位。因此胰腺体尾部切除的通常做法是行胰腺的远端及脾脏联合切除，被称为“无辜性脾切除”。近年来随着对脾脏功能认识增多，脾脏作为人体最大的免疫器官，不仅参与分泌多种免疫因子，而且具有造血、储血等功能。
“腹腔镜下保脾保血管胰腺远端切除术”的优势正在于：在不破坏脾脏的大血管前提下，把长了肿瘤的胰腺体尾部从血管上剥离并切除，脾脏得以保留。 同传统手术相比，“腹腔镜下保脾保血管胰腺远端切除术”的重要意义就是能够保留脾脏的结构和功能完整，改善病人生活质量，这对年轻患者来说意义更大。 洪亮副主任医师告诉我们，“腹腔镜下保脾保血管胰腺远端切除术”是腹腔镜微创手术成员之一，腹腔镜技术在我国已经发展了30年，目前绝大多数的普外科手术都能通过腔镜完成。
微创技术是当代外科发展方向
腹腔镜手术只是微创外科技术的典型代表之一，其它诸如双镜联合技术、NOTES技术、3D腹腔镜技术、机器人手术等等，都是目前微创外科应用领域的热点，越来越多的微创技术正在逐步取代传统手术操作。
以微创手术起步很早的五院为例，早在1997年，五院普外科由当时杨杰医生完成了首例腹腔镜下胆囊切除术，奠定了微创技术发展的基础，柯重伟教授的加盟又给五院微创外科发展注入了强大动力。
2016年以来，五院相继开展了腹腔镜下胃癌根治术、经肛（联合经腹）全直肠系膜切除术、腹腔镜下保脾胰体尾切除术、减重手术等一系列高难度微创手术。扩大了腔镜手术的范围，提高了腔镜手术的难度，此外，3D腹腔镜手术系统、虚拟现实技术均已引入五院普外科。
2017年3月，五院成功举办了“第一届浦江国际普通外科论坛，成立了上海市闵行区医学会普通外科专业委员会，不但为促进交流与合作，了解国内外微创外科新技术、新理念搭建了舞台，也为今后区域内外科医生进一步开展高质量学术活动奠定了基础。
永远让患者得到最优的治疗
谈到微创手术的发展方向，洪亮副主任医师说，近30年来，微创手术的发展日新月异，就像30年前，我们想象不到微创技术是今天这样，同样今天我们也想象不到30年后微创技术的样子。可以明确的是，微创技术的发展没有终点，微创技术的发展永远在路上。
医学的发展和进步本来就是一个伴随着新技术、新方法、新器械不断被发明、被应用的过程。正如洪亮副主任医师所说：“微创技术在胃肠外科发展非常迅猛，我们在解剖平面、入路和系膜解剖发展等方面都有了更深入的认识，从良性疾病到恶性肿瘤，从2D到3D再到机器人，从腔镜辅助到完全腹腔镜手术……肿瘤的治疗是有瓶颈的，在解决这些瓶颈的过程中，势必也会有许多如质子刀、伽马刀、赛博刀、海扶刀等新技术参与进来以补充常规治疗的不足。”
洪亮副主任医师同时指出：医学永远是人学，不能丢弃人本位的理念。新技术的使用最终目的是为了提高治疗效果，患者才能在不同的情况下得到最优的治疗。而不管技术怎么发展，医生才是主导和核心。洪亮副主任医师与世界医疗网采编工作人员合影
手术为主综合治疗胃肠道肿瘤
近些年，胃肠道肿瘤患者越来越多，如何治疗才能收到满意效果呢？洪亮副主任医师回答说，目前来看，胃肠道肿瘤是以手术为主的综合治疗，至于方法的主次先后，则需要根据肿瘤的进展程度和病人的具体情况而定。对胃肠道恶性肿瘤而言，手术仍然是不可替代的重要方法。
洪亮副主任医师还提出从三个方面入手提升胃肠道肿瘤的治疗效果：
1.重视肿瘤预防。早期发现，早期治疗，才能从根本上降低肿瘤的发病率，提高治疗效果。
2.选择合适的治疗方案。个体化、规范化、精准化的手术能够提高病人的生存率。
3.对于晚期肿瘤病人，改善生活质量也是治疗的重要目标。
采访最后，洪亮副主任医师为我们介绍了胃肠道肿瘤的特点和预防注意事项：
首先，胃肠道肿瘤同生活方式尤其是饮食习惯息息相关，改变不良生活习惯和饮食结构很重要。
其次，早期消化道肿瘤多无明显症状，所以平时注意体检，有意识做胃镜、肠镜检查，是早期发现肿瘤的最佳方法。
最后，保持心情愉悦对预防肿瘤也很重要。
微创技术是未来手术的发展趋势，这已经得到医学界广泛认可。可以预见的是，随着广大医务工作者的不懈努力和技术的不断创新、成熟，微创技术必将得到更加广泛应用。洪亮
复旦大学附属上海市第五人民医院普外科副主任医师，1995年毕业于上海医科大学，从事普外科临床工作20年。擅长普通外科各类疾病的诊断和规范化手术治疗工作。尤其对胃肠道疾病的诊治有较为深入的研究，并积累了丰富的经验，擅长胃肠道肿瘤、腹壁疝、胆道及甲状腺疾病的微创手术治疗。承担上海市科委及上海市闵行区卫计委课题多项，发表学术论文20余篇。获上海市科学技术成果奖一项，上海市闵行区科技进步二等奖一项。
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