一位58岁孕妇的“艰险之旅”

　　58岁，对大多数女性来说已是当奶奶外婆的年纪，可对刘女士而言，却是她重新收获生活希冀的时刻：不久前，曾经“失独”的她在上海市第一人民医院产科的帮助下，顺利诞下女婴，目前母女各项指标都正常。

　　该院产科主任徐先明表示，像刘女士这样的超高龄产妇并不多见，此次分娩在产科严密监护与精心手术下“有惊无险”。不过，专家强调，高龄产妇，尤其超过40岁的女性在妊娠期容易发生各种意外情况，分娩风险极大，应慎重考虑是否妊娠。

　　艰险怀胎路

　　问题不断闯难关

　　2007年，刘女士夫妇的19岁独子意外离世。刘女士决定再要一个孩子，可当时已经48岁的她，自然受孕困难。经过漫长求医，去年11月，她在辅助生殖技术帮助下，成功受孕。

　　1月23日，刘女士在上海市第一人民医院产科建卡，初筛结果未见明显异常，对胎儿进行的产前诊断筛查和B超大畸形筛查也显示正常，先前担心的超高龄孕妇胎儿畸形率显著增加的问题也排除了，这让医院与刘女士夫妇都信心倍增。

　　不过，此时的刘女士即将步入花甲之年，妊娠带来的生理病理改变与身体机能减退带来的孕期并发症发生概率显著增加，不仅影响胎儿的生长发育，甚至可能对她本身的健康造成威胁。因此，她的10月怀胎不仅是艰难的路程，也是对医学的挑战。在该院产科执行副主任贺银燕、主任医师董玉英团队指导下，刘女士开始了她的艰险怀胎之路。

　　正如大家预计，各种孕期并发症接踵而至。先是例行检查中发现刘女士患上妊娠期糖尿病。所幸的是，该院产科是上海市妊娠糖尿病中心，在医护人员积极指导、饮食运动治疗与刘女士配合下，血糖很快控制良好。4周后，她又出现胸闷、心跳加快等不适，被诊断为妊娠合并心律失常，产科团队以相关药物进行控制。

　　6月28日，刘女士已孕34周6天，左下肢肿胀明显，而且B超提示羊水偏多，产科将她收治住院。针对她的超高龄与合并症众多，徐先明组织科内讨论，制订详细的诊疗监测方案：在稳定孕妇状态的条件下，适当延长孕周;完善各项生化指标及24小时动态心电图、心脏彩超、双下肢动静脉彩超等;动态监测羊水指数、胎心监护、24小时尿量及双下肢腿围;邀请心内科会诊，排除早期心衰等并发症;同时，给予营养心肌及每日不定时吸氧等治疗，以改善症状……就这样，在产科团队的精心照料和监护下，刘女士终于一步步接近分娩的日子。

　　顺利剖宫产

　　守护母女保平安

　　入院后，刘女士平稳度过了6天，但从第7天起，她出现了坐立难安、睡眠障碍等症状。徐先明再次组织科室讨论，大家一致认为：刘女士在自身各器官机能退化的前提下，妊娠后期其心脏很难承受胎儿及自身的血容量负荷，加之她为瘢痕子宫，绝经后子宫本已萎缩，因此极易出现心衰、子宫破裂、胎死宫内等并发症，应考虑终止妊娠，实施剖宫产手术。

　　手术难度很大，产科团队邀请心内科、麻醉科会诊综合评估风险，最大程度地避免各种不良妊娠结局的发生，术前输注白蛋白纠正低蛋白血症的同时，给予药物来防止心衰，并积极备血，以防术中及术后大出血。