有机磷杀虫药中毒的诊断与鉴别诊断

　　【诊断与鉴别诊断】

　　（一）诊断

　　诊断需根据：

　　1．OPI暴露史；

　　2．OPI相关中毒症状及体征，特别是出现呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肺水肿、肌纤维颤动和昏迷的患者；

　　3．全血ChE活力不同程度降低；

　　4．血、胃内容物OPI及其代谢物检测。

　　此外，诊断时尚需注意：乐果和马拉硫磷中毒患者，病情好转后，在数日至一周后可突然恶化，可再次出现OPI急性中毒症状或突然死亡。此种临床"反跳"现象可能与残留在体内的OPI重吸收或解毒药停用过早有关。

　　（二）鉴别诊断

　　OPI中毒应与中暑、急性胃肠炎或脑炎等鉴别，尚需与拟除虫菊酯类中毒（皮肤红色丘疹或大疱样损害及血ChE活力正常）及甲脒类中毒（发绀、瞳孔扩大及出血性膀胱炎）鉴别。

　　（三）急性中毒诊断分级

　　1．轻度中毒  仅有M样症状，ChE活力70％～50％。

　　2．中度中毒  M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50％～30％。

　　3．重度中毒  具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30％以下。