肝癌为什么喜欢与乙型肝炎患者为伴 ——访上海市公共卫生临床中心李涛副主

　　根据世界卫生组织发表的《全球癌症报告2014》显示，目前我国肝癌的发病率约为25.7/10万。一般情况下，男性肝癌数是女性的7-10倍。傅彪、沈殿霞、魏巍、汪国真等各界名人都因肝癌去世。

　　肝癌的恶性程度很高，病情发展快，治疗难度大，生存期短，已经成为严重威胁人类健康和生命的“癌中之王”。导致肝癌的主要原因是什么？确诊肝癌需要通过哪些检查？肝癌和乙型肝炎直接是什么关系呢？近日，《世界医疗网》有幸对上海市公共卫生临床中心李涛副主任医师进行了专访。

　　肝癌高发，早期筛查很重要

　　记者：李主任，您好！非常感谢您接受《世界医疗网》的专访。

　　近年来我国肝癌发病率居高不下，您认为导致肝癌高发的主要原因是什么？

　　李主任：导致肝癌病发的原因主要有三个，一是与基因缺陷有关系，它是一种家族性疾病；二是病人长期与有毒物质接触，以及从事与接触有毒物质相关的工作；三是与带有黄曲霉毒素食物的接触，长期食用这种食物会导致肝癌发病率提高。现在我们国家肝癌的发病过程是由慢性乙肝发展成肝硬化，肝硬化中约有15％的人会变成肝癌。

　　记者：患上肝癌后，早期有何表现？

　　李主任：肝癌患者的早期表现并不明显，这就是治疗肝癌最困难的地方。一般等到病人有症状的时候，已经是中晚期，所以早期筛查很有必要。比如要经常复查B超、CT、磁共振或者做血液上的甲胎蛋白，这些对病人特别是乙肝病人非常重要！

　　记者：如果确诊患上肝癌，我们该如何进行正确治疗？临床上主要有哪些方法？手术与放疗（伽马刀）、化疗，我们该如何正确选择？

　　李主任：目前肝癌的治疗方法是多样化的，常见的有手术治疗、肝移植、介入疗法、射频、伽马刀和化疗，我们通常根据病人肿瘤生长的部位、性质，是单个的、多发性的还是弥漫性的，选择一个合适的方法。我们也会根据病人肿瘤的早中晚、肿瘤的性质、肿瘤分布的范围、病人有没有基础疾病，来寻求最佳的治疗方法。

　　肝癌患者，90%有慢性乙肝病史

　　记者：据悉，在肝癌患者中，有不少患者是乙型肝炎转化而来的，请问：乙型肝炎在何种情况下容易转化成肝癌？

　　李主任：我们发现，在已知的肝癌患者中，约90%的病人是有慢性乙型肝病病史的。如果慢性乙型肝炎患者不在正规的治疗下——抗病毒的治疗下，而且病毒数载量一直非常高，相对来说他就比较容易转化成肝硬化，肝硬化以后相对就比较容易转化成肝癌，这是一个渐进的过程。所以乙型肝炎患者要及早进行抗病毒治疗，这样可以减少肝癌的发生率。

　　记者：有人说，乙型肝炎患者经常饮酒，更容易换上肝癌，这话有道理吗？

　　李主任：这个说法是有一定道理的。经常大量饮酒的病人，他损伤肝功能的程度相对来说就比较高。酒精在肝里需要肝细胞分泌的两种酶来转化，如果你的肝细胞损伤，酶的分泌就会减少，然后会出现肝纤维化增多的现象，肝纤维化增多到一定程度就变成肝硬化，这样势必就会增加肝癌的发生率。

　　记者：除饮酒等不良生活方式外，有些人被查出“小三阳”或“大三阳”后，非常害怕传染。请问“小三阳”或者“大三阳”患者，在日常生活中，会传染给别人吗？比如在一起吃饭？年轻人谈朋友接吻，到底会不会传染？

　　李主任：我们现在不论“小三阳”和“大三阳”之别，我们现在讲E抗原阴性的慢性乙肝和E抗原阳性的慢性乙肝。通常来说，传染不传染是以病毒的载量为基础，如果病毒DNA载量特别高，相对于传染给别人的可能性就比较大；如果病毒载量相对低的话，它传染给别人的可能性就比较小。一般成年人，如果没有基础疾病，就是免疫力低下的那种疾病，他通常不太容易被传染。即使是传染上，也是暂时性的，很少会发病，所以现在成年的急性乙肝是非常少见的。通常情况下，在一起吃饭和接吻被传染的可能性是非常小的。

　　乙肝患者，定期复查不要忘

　　记者：慢性乙肝有恢复到正常人的可能吗？

　　李主任：现在市场上常见的药物，都是抑制病毒的，是hold down不是care，不是杀病毒的。这就导致我们建议病人要长期服用药物，而不能随意停药，如果随意停药就存在复发的风险，少数复发的人会变成非常重的慢重肝。