痔疮不哭，这些误解扛得住！

　　“十人九痔”是广泛流传的俗语，所以，很多人遇到“肛门口瘙痒”、“肛门口有东西，堵住大便排出”、“肛门坠胀，不能久站，肛门像掉下来一样”、“肛门口似乎有虫子爬”、“大便次数多”、“大便很难排出、大便变细”、“擦出来有血”这些症状就以为是痔疮在作怪。然后去做了痔疮手术，术后没有缓解症状，加重心理上的焦虑，引发更长久的痛苦。因此，不要轻易地去处理那些默默长在肛门内外的肉赘和增生血管，有些麻烦不是它们引起的。

　　今天，医疗网来聊聊，那些年被误解的“痔疮”。

　　一、肛瘘

　　痔疮是有肛门潮湿、瘙痒的症状，但是痔疮引起的肛门潮湿瘙痒是有前提的，是有更严重的症状在先，那就是内痔脱出不能回缩肛内，粘膜糜烂破损分泌粘液。

　　有的潮湿是因为肛肠科另外一种疾病——肛瘘引起，肛瘘破溃外口一直溢脓导致皮肤变化。
 

　　二、肛周湿疹

　　常见的肛门潮湿瘙痒一般是肛周湿疹导致的不一定是痔疮。因为肛门及会阴部处于“暗无天日”之地，生活环境、气候变化、食物等均可导致湿疹。

　　1.病因

　　（1）外界刺激

　　潮湿、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。

　　（2）内因

　　慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等，是复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应。

　　2.症状

　　湿疹的皮损为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，皮疹明显，逐渐向周围散开，境界不清，弥漫性，有渗出倾向，慢性者则有表面粗糙，浸润肥厚。病程不规则，呈反复发作，瘙痒剧烈。

　　3.治疗

　　（1）避免刺激，包括饮食、心理及护理方面的刺激。

　　（2）口服抗组胺药物。

　　（3）外用炉甘石洗剂或者糖皮质激素霜剂。

　　三、便秘

　　痔疮是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团和结缔组织增生引起皮赘，很多人以为它们的存在会使肛门口变小，挡住大便的排出，使大便变细。其实还有便秘的情况存在。

　　1.出口梗阻型便秘

　　有一种类型便秘是出口梗阻性的，很容易让人误以为是痔疮。其实它是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调以及直肠粘膜脱垂导致粪便排出障碍。

　　在老年患者中常见，表现为：

　　（1）排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；

　　（2）肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩，直肠粘膜堆积在肛管内。

　　2.慢传输型便秘

　　慢传输型便秘，是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。其特征为：

　　（1）排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难；

　　（2）肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常。

　　以上两种便秘常混合发生。

　　治疗的话首先是心理状态改善和饮食生活起居调理，其次是药物治疗，服用各级缓泻药，如容积性泻剂、润滑性泻、盐类泻剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、促动力剂，再其次结肠水疗、灌肠、生物反馈疗法，最后考虑手术。但是痔疮手术不是可以确定解决出口梗阻性便秘的手段。

　　四、肠易激综合征

　　大便次数多，功能性的问题一般还是考虑肠易激综合征、肠道功能紊乱。另外要结合其他症状，如大便不成形，夹杂粘冻甚至血色粘液，时有腹痛等来排除炎症性肠病。

　　这个时候需要进行内窥镜检查来进一步确诊。确诊肠炎或者功能性紊乱的话，一般还是药物治疗。

　　五、其他

　　1.肛门坠胀有多种病因

　　痔疮会引起肛门坠胀，但是也是有更明显的症状发生在前，如外痔发生青紫色血栓、外痔水肿、内痔脱出难以回纳肛门。

　　肛门坠胀的症状，是一种非特异性症状，有很多种病因会导致肛门坠胀，如肛窦炎、功能性肛门直肠痛、肛门直肠炎症及脓肿、直肠炎、直肠黏膜脱垂、盆腔炎或子宫后倾、前列腺炎或增生、尾骶部病变（骶前囊肿）、直结肠肿瘤等。这些疾病一定是需要进一步检查确诊后治疗的。

　　2.便血病因也很多

　　出现便血症状，常见病因是内痔或者肛裂，但是其他疾病，如直肠炎、结肠炎、直肠息肉、结直肠肿瘤也会有便血症状。所以，如果您出现了上诉症状，需要到专科门诊详细检查，必要时肠镜检查（尤其是和排便有关系的症状）、直肠肛管B超、CT或者MRI检查，结合其他一些症状，明确疾病诊断。

　　总结一下：

　　因此，出现肛门瘙痒、坠胀、排便困难等症状，先不要怪罪痔疮，急于手术处理，要明确病因，针对不同疾病进行恰当治疗。

　　本文作者：上海中医药大学附属曙光医院肛肠科副主任医师  邢云丽