【概述】

阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，以膀胱膨出常见，常伴有不同程度的子宫脱垂阴道前壁膨出可单独存在或合并阴道后壁膨出。

    阴道前壁主要由耻骨宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持。分娩时，这些韧带、筋膜和肌肉撕裂，特别是膀胱宫颈筋膜、耻骨宫颈韧带等损伤；产后过早参加体力劳动，未能很好恢复，使膀胱底部失去支持力；这些因素导致与膀胱紧连的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道口外可见，称膀胱膨出（cystocele）。若支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁以尿道外口向下3～4cm膨出，称尿道膨出（urethrocele）。

1．症状  轻者无症状。重者自述阴道内有肿物脱出，伴腰酸、下坠感。阴道脱出肿物在休息时小，站立过久或活动过度时增大。难于排空小便，膀胱内有残余尿存在，易发生膀胱炎．可有尿频、尿急、尿痛等症状。重度膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压力性尿失禁症状。如膀胱膨出加重，可导致排尿困难，需用手将阴道前壁向上抬起方能排尿。

    2．体征  检查可见阴道前壁呈球状膨出(图27-1)，阴道口松弛，膨出膀胱柔软，该处阴道壁黏膜皱襞消失，如反复摩擦，可发生溃疡。

    妇科检查发现膨出的阴道前壁，不难诊断和分度。但要注意区分阴道前壁膨出是膀胱膨出还是尿道膨出，或者两者合并存在，此外还要了解有无压力性尿失禁存在。

    无症状、阴道半程系统分级法为I度和Ⅱ度的患者无需治疗。重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，加用医用合成网片或生物补片能够达到加强修补、减少复发的作用。合并压力性尿失禁者应同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道中段悬吊带术。

    预防和治疗腹压增加的疾病，避免重体力劳动。提高产科质量，避免困难阴道助娩。