原发性肝癌的治疗

　  【治疗】

　　肝癌对化疗和放疗不敏感，常用的治疗方法有手术切除、肝移植、血管介入、射频消融术等。肝癌治疗性切除术是目前治疗肝癌最有效的方法之一，虽然目前的手术技术可以切除一些大肝癌，但术后残留肝的功能储备是否可维持患者的生命需求，则是决定手术成败的关键。图4-16-1所示治疗决策路径，有助于正确选择上述方法，既可使患者最大程度切除肿瘤或控制肿瘤生长，又可避免治疗过度、缩短生存时间、降低生活质量以及不必要的医疗资源浪费。

　  （一）手术治疗

　　我国肝癌患者大多合并肝硬化，而肝硬化时其肝脏储备功能下降。吲哚氰绿15分钟滞留率（indocyanine green retention-15，ICG-15）是反映肝脏储备功能的灵敏和准确指标，对界定合适的肝切除量具有重要意义。慢性肝炎时ICG-R15多在15％～20％之间，慢性活动性肝炎则更高，肝硬化失代偿期平均为35％左右。肝癌患者术前ICG-R15＞20％，手术风险增大。由于手术切除仍有很高的肝癌复发率，因此，术后宜加强综合治疗与随访。

　  （二）局部治疗

　　1．经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）  在US或CT引导下，将无水乙醇直接注入肝癌组织内，使癌细胞脱水、变性、凝固性坏死。PEI适用于肿瘤＜3cm者，可达到治疗性切除的目的。

　　2．射频消融术（RF）  在US或开腹条件下，将电极插入肝癌组织内，应用电流热效应等多种物理方法毁损病变组织。与PEI一样，也可达到治疗性切除的目的。

　　3．肝动脉栓塞（TAE）  由于肝癌起病隐匿，80％～90％的肝癌患者确诊时已失去治疗性切除的机会。TAE是将栓塞材料注入滋养肿瘤的肝动脉内，阻断肿瘤的供血，使其发生缺血坏死。由于具有靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受的特点，是目前非手术治疗中、晚期肝癌的常用方法。

　  （三）肝移植

　　对于肝癌合并肝硬化患者，肝移植可将整个病肝切除，是治疗肝癌和肝硬化的有效手段。但若肝癌已有血管侵犯及远处转移（常见肺、骨），则不宜行肝移植术。

　  （四）药物治疗

　　HBV感染患者在手术、局部治疗或肝移植后，均需坚持口服抗病毒药物。肝移植患者需要终生使用免疫抑制剂。