胸主动脉瘤的治疗

　  【治疗与预后】 胸主动脉瘤明确诊断后应积极地施行侵入性治疗，包括手术、介入和杂交治疗三大类。

　　侵入性治疗的指征为：①胸主动脉瘤已出现压迫症状；②瘤体直径>5cm；③瘤体直径增长>1cm/年；④假性动脉瘤与夹层动脉瘤应尽早治疗。禁忌证为：①重要器官（脑、肝、肾）功能损害；②全身情况不能耐受治疗。

　　手术治疗使用外科技术置入人工血管替换病变的胸主动脉，手术方式和术后近远期结果因胸主动脉瘤解剖部位而异，且需不同的心肺转流、深低温停循环或选择性脑灌注等技术支持。手术死亡率约为5%~10%。手术主要并发症为出血、严重心律失常、冠状动脉供血不足，中枢神经系统并发症，乳糜胸和心、肺、肾功能不全。手术后一年生存率约为80%~90%，五年生存率60%~80%。

　　介入治疗采用血管腔内介入技术，置入带膜支架人工血管，隔绝胸主动脉腔。目前主要适于降主动脉瘤与假性动脉瘤的治疗，具有创伤小、快速康复，减少并发症和禁忌证的优点。术后并发症主要为内漏、带膜支架移位、截瘫等，手术死亡率约6.2%。

新近出现的杂交治疗将手术技术与介入技术相结合，使用人工血管和带膜支架人工血管共同矫治胸主动脉瘤病变。一站式杂交手术需要具备体外循环装置和数字减影血管造影设备的杂交手术室。近远期疗效尚需进一步观察。