海军军医大学第三附属医院骨科团队取得重要突破

　　近日，海军军医大学第三附属医院骨科创伤骨科团队完成嘉定地区首例股骨粗隆间骨折闭合复位外固定架固定术，为高龄伴身体条件不佳患者提供了一种新的选择及治疗手段。

　　此次手术为女性患者，89岁，入院前1日因跌倒导致右股骨粗隆间骨折合并右桡骨远端粉碎性骨折，症状为右下肢及右腕关节肿胀、畸形伴活动受限，严重影响日常生活，保守治疗卧床时间长且效果不佳。患者既往身体较差，患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常（房性早搏合并室性早搏）、高血压（2级，极高危）、脑梗死后遗症，患者前往多家医院诊治，均因患者的全身情况对于手术是一个巨大挑战而被婉拒。

患者股骨粗隆间骨折

患者桡骨远端骨折

　　入院后，三院骨科创伤骨科团队医师均对患者十分重视，联系心内科、麻醉科等相关科室进行会诊，综合评估下来患者身体情况可能难以承受麻醉，麻醉及手术风险过高，一旦上了手术台患者可能发生死亡等难以承受的风险。但是现实情况是如果不进行手术治疗，不仅因疼痛翻身困难导致陪护任务重，而且可能会带来褥疮、肺炎等一系列不良后果。面对这样棘手的情况，张志文教授及乔苏迟副主任立即请示王志伟主任，围绕如何降低手术风险及麻醉风险进行全科讨论，结合患者的全身情况及患者家属的强烈要求，最终决定对患者采取局麻下外固定架的手术方式，这样可以最大限度地降低患者麻醉风险。张志文教授及乔苏迟副主任术前与家属充分沟通，请相关科室再次进行了综合会诊，输血科、麻醉科、心内科、重症监护室等都做了充分准备。手术顺利进行，右下肢仅用四个黄豆大小的小洞即解决问题，术中出血非常少，约10ml，未输血。

　　注意：下图涉及术中照片，为避免引起不适，已对图像进行部分处理。

张志文教授术中

术毕伤口

　　在完善相关检查，手术时机成熟后，海军军医大学第三附属医院创伤骨科手术团队为患者在局麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位外固定术+右桡骨远端骨折闭合复位克氏针外固定术+石膏固定术，手术历时不到1小时，术中显性出血约10毫升，骨折得到了良好复位。

　　术后，患者疼痛改善非常明显，立即可以在床上坐起及在家人及医护帮助下翻身，对手术效果满意，大大减少了患者疼痛及家属的护理工作量，医生指导患者非负重锻炼，循序渐进

地开展康复治疗，助力患者早日康复。

股骨粗隆间骨折术中透视图像

桡骨远端骨折术中透视图像

　　股骨粗隆间骨折

　　随着老龄化人口的增加，股骨粗隆间骨折高龄患者逐年上升，因为高龄，常合并多种基础疾病，经常被人称为“人生最后一次骨折”。目前临床上多采取尽早髓内钉手术微创治疗，但若患者身体条件较差，不能耐受麻醉，过去对于这种情况，往往采取骨牵引、皮牵引、“丁”字鞋登等保守治疗手段，卧床时间长，并发症较高。目前针对这种情况，出现了新型固定方式（股骨粗隆外固定架），手术采取局麻手段最大限度降低患者麻醉风险，手术时间短，出血少，固定可靠，患者可以早期活动，最大限度的减少卧床并发症。

外固定架手术治疗示意图

　　专家简介

　　乔苏迟

　　骨科副主任

　　海军军医大学第三附属医院骨科副主任，党支部委员，急诊创伤组组长，临床医学博士。从事骨科临床一线工作10余年，擅长四肢、骨盆战创伤救治、关节外科、关节镜微创诊治等，对于骨与软组织肿瘤的综合治疗具有较为丰富的临床经验，尤其在骨肿瘤微创治疗方面有较高造诣，牵头开展嘉定区首例CT引导下骨肿瘤微波消融术。

　　兼任上海解剖学会首届骨科临床解剖分会委员，《中华创伤杂志》青年学术委员会委员等。主持省部级课题1项，军事理论研究课题2项，校教改课题1项，院青年培育基金1项，院教学成果培育课题1项。

　　门诊时间：周二下午、周五上午

　　张志文

　　骨科副主任医师

　　从事骨科临床30余年，具有极为丰富的创伤骨科诊治经验。擅长领域：骨与关节创伤的手术、手法复位与外固定治疗。特别在骨科急诊救治方面积累了大量骨折、脱位、软组织损伤的创伤骨科救治经验，熟练掌握各类脊柱四肢关节骨折损伤的3M手术治疗。并结合最新的基础研究在治疗肩袖损伤、半月板损伤、股骨头坏死、骨不愈合、骨关节炎、骨质疏松等疾病治疗方面有新的进展。现为中国冲击波学会委员、上海市冲击波学会专家组成员、上海康复医学会会员。

　　门诊时间：周二上午、周四下午

　　文章来源/墨玉北路700号 Orthopaedics

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽