无锡人医成功开展经心尖部主动脉瓣膜植入手术

　　日前，无锡市人民医院心脏外科团队顺利完成了无锡第一例经心尖部主动脉瓣植入（TAVI）手术。为83岁的张阿婆根治了困扰多年的重度主动脉瓣关闭不全。更让她和家人惊喜的是身体的恢复情况：术后1天下地行走，一周后顺利出院。 

　　10年前，张阿婆活动后出现胸闷气喘，且病情越来越重，起初她生活还能自理，到后来平地行走100米就气喘如牛，夜间也无法平卧。到医院做心脏彩超发现：张阿婆主动脉瓣重度关闭不全合并轻度狭窄。而且张阿婆已83岁高龄，患有高血压，最高血压达180/100mmHg，有过胆囊切除和阑尾炎手术史，且呈现心脏恶病质表现，消瘦明显，体重仅40kg，传统开胸换瓣手术对她来说风险极大。 

　　  “对于主动脉瓣狭窄或关闭不全，传统的治疗方法是通过外科手术置换瓣膜，但这种方式需要将胸骨正中锯开，还需要体外循环支持，创伤大、出血多、恢复慢，尤其是老年患者，还要承担多个脏器功能衰竭的风险。”心脏外科李明秋主任介绍，“有鉴于此，十余年前国外专家发明了经导管主动脉瓣置换术，但是适应症局限于主动脉瓣重度狭窄的患者，针对老年患者更为多见的主动脉瓣关闭不全却无能为力。而近年来由我国自主研发的——经心尖主动脉瓣植入术（TAVI）是心脏病治疗领域的重大突破，它完美解决了主动脉瓣膜所有病变，它颠覆了传统的主动脉瓣置换方式和路径，左前胸3cm小切口、心脏不停跳、无需体外循环，大大降低了手术创伤和风险，对高龄高危患者具有巨大的优势。” 

　　在该院领导的关心下，由医务科牵头，组织心内科、心功能科、血管外科、放射科、麻醉科、手术室、重症监护室和心外科一起进行多次术前研讨。

　　经过周详的术前准备，8月5日，由该院心脏外科李明秋主任、荣晓松副主任领衔的心外科团队在上海中山医院魏来教授的指导下，采用我国自主创新研发的瓣膜植入系统，为张阿婆实施了无锡市首例经心尖部TAVI手术。这是该院在微创心脏瓣膜外科领域的再突破，这一世界领先的微创技术使本已无法承受常规开胸换瓣手术的张阿婆得到了彻底救治，整个手术过程时间不超过1小时，患者术后恢复迅速，1天后即下床活动。 

　　主动脉瓣狭窄或关闭不全是中老年人常见的心脏病，65岁以上人群中发病率约占到3%，80岁以上高龄人群中约占到5%。严重的主动脉瓣病变将导致心衰。一般来说，出现症状后的平均生存期仅为2至3年，而且猝死的风险很大。据估计，我国至少有30%～50%的主动脉瓣病变患者因高龄、心功能差、存在严重合并症等情况无法耐受手术或因恐惧而放弃外科治疗，这是长期困扰心外科学术界的一大难题。 

　　据荣晓松副主任医师介绍，为主动脉瓣关闭不全患者实施TAVI手术是一个极大的挑战，即使在欧美国家也仅有零星报道。由具有丰富开胸换瓣经验的心外科医生完成这一手术，对病情判断、解剖理解和瓣膜定位将非常准确，即使在术中发生出血等紧急状况也可随时转为开胸手术，安全性大大提高。TAVI手术的有效性和安全性，将使大量原本已失去治疗机会的高龄高危病人得到救治。2014年美国AHA/ACC联合瓣膜病治疗指南已将其列为重度主动脉瓣病变的标准治疗方法之一。

　　世界医疗网江苏报道组/孙连洲