淮安市二院成功开展腹腔镜腹壁结肠癌根治术

　　世界医疗网（江苏）孙连洲　江汇浪报道　近日，江苏省淮安市第二人民医院胃肠外科主任医师陈一尘率团队完成一例全腹腔镜腹壁无切口结肠癌根治术，就是在腹腔镜下完成腹腔内手术，无需切开腹壁，而是经自然腔道取出标本，只在腹部打几个小孔即可。该手术的成功开展，是该院腹腔镜结直肠癌手术发展史上一个新的里程碑，同时也刷新了淮安市腹腔镜结直肠癌根治手术技术。

　　72岁的乔先生，经肠镜检查诊断为结肠癌，肿瘤距离肛门约22cm，大小约4×5cm，已经侵犯肠管周围的一半。负责手术的淮安市二院胃肠外科主任医师陈一尘非常慎重、全面、准确地给予术前评估，成功为该患者施行全腔镜腹壁无切口结肠癌根治术。手术在腹腔镜下按照规范的肿瘤根治程序，完成肿瘤的根治切除，并严格遵循无瘤、无菌的原则，将切除的标本放入袖套经分割处理后取出，最后在腹腔镜下完成消化道重建。手术历时3小时，术中无出血，患者术后状态良好，第二天便开始下床活动。

　　据了解，随着上世纪90年代第一例腹腔镜结直肠手术的开展，在其后20年里，腹腔镜手术治疗结直肠癌已成为当今的主流治疗方式，尤其对于直肠肿瘤腹腔镜手术已成为金标准手术方式。尽管腹腔镜手术的疗效已经得到认可，但美中不足之处是腹腔镜手术常常需开一个5cm左右的腹壁切口，用于辅助完成肠管吻合和标本取出。正当所有人都认为术后手术疤痕和疼痛是外科手术的必然产物时，本世纪初一种全新的微创手术方式，即经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)，让“无疤”手术成为可能。NOTES自诞生以来，以其快速的康复和独特的美容效果一直被认为是微创手术中的最高境界。经自然腔道取标本的外科手术（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery，NOSES），即类-NOTES，巧妙地结合NOTES术的“无疤”理念，同时兼具腹腔镜手术良好的操作优势，解决了纯粹经自然腔道内镜操作（NOTES）无法完成的手术，如结直肠癌根治术，目前NOSES是非巨大结直肠癌患者的最佳手术方式的选择。

　　结直肠肿瘤的NOSES术，为类-NOTES，开展于近两年，是使用腹腔镜器械和设备，在腹腔镜下完成标准的肿瘤根治性切除和消化道的重建，经自然腔道（直肠或阴道）取出标本，避免了腹壁取标本的辅助切口，仅存留几处微小的戳卡疤痕。较常规的腹腔镜手术，患者术后生理和心理的创伤性应急反应更轻、并发症更少、恢复更快、住院时间更短，更符合加速康复外科(ERAS)的理念，被称为继腹腔镜手术后的第三代外科手术。我国于2017年成立中国医师协会结直肠肿瘤NOSES专业委员会，并在中华结直肠疾病杂志首次发布国内专家的共识。

　　NOTES在结直肠领域，包括NOSES术（类-NOTES术）、TEM手术和ESD手术。TEM术是利用专门的器械设备，经肛门置入腔镜和两把操作器械，在监视显示下进行操作。其较软质肠镜下肿瘤切除（ESD）的优势是，可以同时使用两把操作器械进行协同操作，操作最佳范围距离肛门5-15cm的直肠。这两者均有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、无切口的优势，已在临床中广泛应用，但TEM和ESD的适应症均为大小适宜的良性病变和早癌（≤T1N0），无法完成进展期结直肠恶性肿瘤的根治性切除。

值班编辑/九九