服务延伸 医联体“联”出好声音

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员朱健报道 “让医生跑、技术跑、不让患者跑”是组建医联体的初衷，上海优势医疗资源丰富，在这方面做出了很多探索。自2015年12月上海市第六人民医院医疗联合体启动运行至今已近5年，近日，笔者走进挂牌“上海市第六人民医院徐汇分院”的上海市第八人民医院一探究竟。

　　技术延伸 医联体“联”出新突破

　　近日，上海市第八人民医院和上海市第六人民医院通力协作，成功为一名七旬巨大心脏特殊患者完成“双心室同步起搏器-CRTD”植入术，术后起搏器工作正常，患者症状明显改善，目前已出院。此手术为扩张型心肌病、严重心衰患者的心功能改善提供了新的有益的治疗方法，在上海市第八人民医院尚属首例，在国内处于领先地位。

　　上海市第八人民医院的骨科也在近日成功为一名八旬患者实施肘关节远端表面假体置换手术。该手术由上海市第六人民医院教授范存义负责实施，在八院骨科、手术室、麻醉科等多个科室医护人员的共同努力下完成，目前患者已出院，恢复良好。

　　据悉，上海市第八人民医院通过全面引智，在上海市第六人民医院优势学科的辐射带动下，自身优势学科更强，薄弱学科也得到了加强，今年开展了各类新技术新项目150余项，提升了疾病的治疗手段和治疗范畴。很多手术类型取得多个零的突破。市医学重点专科由1个(妇产科)增加到4个(神经内科、妇产科、临床药学科、中医针灸科)，拥有区尖峰学科2个(骨科、放射科)，区高峰学科4个(妇产科、内分泌代谢科、肿瘤科、普外科)，区高原学科1个(肾内科)。骨科在上海市第六人民医院的大力支持下，规模化地开展了创伤、脊柱、关节镜、足踝诊疗，形成八院技术特色。

　　服务延伸 医联体“联”出好声音

　　上海市第六人民医院主任医师潘静薇今年受聘为上海市第八人民医院心内科执行主任。患者张大伯说，他2016年因心梗二次发作在上海市第六人民医院装的心脏支架，经过潘静微医师的抢救后一直随访中，听专家说是难治性心衰，需要长期治疗，但是每次上海市第六人民医院都需预约很久，自从建立医联体后，他可以转到上海市第八人民医院，不仅方便随诊，而且离家近。潘静薇说，心内科有不少患者需要连续性治疗，在抢救后还有个较长的治疗过程，如果直接在二级医院治疗，不一定有好的效果，需要三级医院的专家对其疾病进一步规范诊疗，而医疗资源的紧缺使三级医院没有承接的床位，医联体就很好地解决了这个问题，张大伯就是一个受益者。

　　据悉，目前上海市第六人民医院20位专家在上海市第八人民医院开设专家、特需和专科门诊，实现了优质医疗资源的下沉，今年又新设了血液科，满足老百姓医疗需求。通过开展新技术、新项目，采取同质化管理等手段，大大提升了上海市第八人民医院的临床业务能力，其医疗卫生资源使用效率也得到了大幅度提升。

　　带教延伸 医联体“联”出新模式

　　今年新一届“上海市区域名医”评选揭晓，上海市第八人民医院神经内科主任陈旭获提名奖殊荣，他同时也是享受国务院政府特殊津贴者和博士研究生导师。

　　“对我们基层医生而言，最直观的感受是，在医联体建成后，医生培训的次数增多了。更让我们高兴的是，上海市第六人民医院、上海市第八人民医院经常派驻科室医生下沉到基层，一对一解决基层医生难题，根据百姓需求开设绿色转诊通道，从源头解决患者就诊需要。”康健社区卫生服务中心王医生说。神经内科、康复医学科床位大幅度增加有效缓解了周边群众对神经内科疾病救治及康复的需求，上海市第八人民医院已成为徐汇区6家社区卫生服务中心康复定点转诊医院，目前，上海市第八人民医院康复医学科实际开放床位已由23张增至近60张，今年11月还挂牌成立了“上海市第六人民医院运动医学康复基地”，全面收治医联体内外急需康复的患者，成为区域性康复医疗中心。

　　上海市第八人民医院院长(第六人民医院副院长)陶敏芳说，为更好满足患者的需求，上海市第八人民医院将继续以医联体为载体，探索分级诊疗的有效形式，加大托管科室实现医联体内梯度就诊和医疗同质化管理力度;进一步对接各区信息中心平台，逐步建立平台互联、社区首诊、双向转诊的医疗服务体系，同时还将加大信息化建设，建立远程心电、远程影像、远程教育和远程会诊服务平台。

　　执行主编/尹学兵

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 骨关节的退化是一种必然趋势，如果在年轻时注意自我保健，那么，骨关节会延缓老化，步入中老年更应该注重膝关节的自我保健。

　　骨科门诊平均每天接诊150名患者，其中80%是因为膝关节疼痛而来就诊的患者，女性以及中老年占绝大多数。据不完全统计，我国50岁以上人口中膝骨关节病发病率高达60%以上！

　　57岁的吴女士很注意养生保健，为保护自己的膝关节，很少穿裙子，可是，让她感到郁闷的是，那么注意自我保健了，为什么右膝关节还是经常会隐隐地痛呢？

　　62岁的王先生被双膝关节疼痛折磨着，遇到天气变化尤为难受。

　　58岁的张女士膝关节疼痛已经10余年，2个月前左膝关节做了关节置换手术，但是她的右膝关节疼痛依旧……

　　因为很多患者膝关节尤为怕冷、反复发作、隐隐作痛、久治不愈故被称为“老寒腿”。“老寒腿”在医学诊断上的名称是“骨性关节炎”，这是一种退行性变化，就是关节在老化过程中人们感受到的不适。

　　在通过相应的检查，明确为“骨性关节炎”后，治疗的重点是医生要教会患者怎样在家里进行大腿股四头肌的自我锻炼。

　　位于大腿前方的股四头肌由四个头即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成，股四头肌肌腱构成人体最大的髌骨和髌骨韧带。股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（关节）屈髋（关节），并维持人体直立姿势，股四头肌收缩时,拉动膝上的腱并使膝伸直。人类是用这些肌肉行走和奔跑。

　　股四头肌是提供膝关节血液营养的主要来源，通过自我锻炼的方式，提高股四头肌的肌力，促进股四头肌的血液循环，就可以起到缓解膝关节疼痛的作用。锻炼者可以根据自己的年龄和膝关节情况，选择合适的锻炼方法——

　　1.坐姿提臀

　　锻炼者坐在木椅上，将双脚背固定于床沿或者桌边，向上抬臀部，每次起落约10次，每天坚持1-2次。此项锻炼适合办公室年轻白领人群。

　　2.屈趾抓地

　　锻炼者着鞋，脚趾在鞋内弯曲抓地，同时可以屈伸踝关节，每日反复多次。此项锻炼适宜各年龄段人群，在夏天锻炼尤为合适。

　　3.拍打按摩

　　锻炼者取坐姿，用手拍打膝关节上方的股四头肌部位，增加股四头肌的收缩能力，注意不要拍打膝关节；手掌掌心扣住同侧膝关节，五手指自然下垂做“点压”按摩动作。此项锻炼适宜各年龄段人群。

　　4.深蹲压臀

　　锻炼者下蹲后将臀部下压小腿部，尽量做到双脚脚跟不离地，双手环抱膝关节，停顿2、3秒钟，然后大腿和臀部用力使身体回复到直立。锻炼中，每次可以视个人情况起立、下蹲多次，次数不限。此项锻炼适宜年轻人、中年人。

　　需要强调的是膝关节的自我保健锻炼有一定的禁忌症，在膝关节的感染期或者急性损伤期是不可以进行上述锻炼活动的。

　　此外，在“老寒腿”疼痛发作期间，暂停食用豆浆、香菇、黑木耳两周，同时要多饮白开水。

　　专家简介：

　　蒋建新

　　上海市第六人民医院骨科副主任医师

　　2017年担任中国老年学会-骨质疏松学组医师教育委员会季项科学项目,其中科研项目包括《骨关节患者血清转移因及尿CTX-11水平分析及临床意义》、《胶原蛋白与骨关节临床专注点主要在骨关节炎病痛与维生素D的关系、骨关1前术后维生素D水平的调研等。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星炫　　值班编辑/赵青青