骨肿瘤术后康复训练

       康复训练可以使患者已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使病患在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。

什么是康复训练？

　　1981年WHO医疗康复专家委员会把康复训练定义为：康复训练是指综合地、协调地应用医学的教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会”。这就要求我们的康复训练要以提高局部和整体功能水平为主线，以整体的人为对象，不仅包括生理机能的康复，也包含心理及社会能力的恢复。

为什么在骨肿瘤的术后，我们要进行康复训练？目的是什么？

　　患者手术后由于长期卧床及制动，可能会出现各个系统的并发症。比如肌肉骨骼系会出现肌肉萎缩及无力的症状，会导致关节的挛缩及骨质疏松；心血管系统方面可能会出现直立性低血压、心率加快、血容量的改变，更甚者会出现心功能减退、形成静脉血栓；也有些患者常由于术后未进行康复或者训练不当，出现坠积性肺炎、营养性低蛋白血症、便秘等情况。这些均对患者的身体功能及生活质量造成了不容忽视的影响。

　　所以，术后患者若能早期、适时、适度地进行康复治疗，不但可以预防血栓等致命的并发症，还可促进血液循环，增加组织营养代谢，有利于组织修复，淤血吸收，水肿消退，伤口愈合，减少骨质疏松，减轻组织粘连，预防关节僵硬，从而最大限度的恢复患肢功能。
如何进行康复训练?

　　康复训练要以活动度不感到疲劳，损伤部位未出现疼痛，循序渐进为原则，次数由少及多、时间由短变长、强度由弱到强有条不紊地进行。

　　功能锻炼分为肌力训练和关节活动度训练两个部分。首先肌力训练根据肌力分级的不同而有相应的训练方案。0级肌力主要通过电刺激唤醒神经肌肉兴奋，防止肌梭变性；1~2级肌力可以实行肌肉电刺激及生物反馈疗法；3级肌力强调主动收缩训练；4级及以上肌力可进行抗阻训练。

下面介绍四种肌肉锻炼方式：

　　1、等长收缩：肌肉在收缩时长度不变，又称为静力收缩。可使某些关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件但不能克服阻力做功。如用手握住一个较硬的物体。

　　2、等张收缩：肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变，可使物体产生位移，因此可以做功。例如用手拿着物体做匀速直线运动，力量没有变化但是肌肉长度有变化。

　　3、开放链运动：是指肢体近端固定而远端关节活动的运动。肌肉爆发力的训练应选择开链运动。

　　4、闭合链运动：指肢体远端固定而近端关节活动。如蹲、站等动作。

　　当我们强调多关节的协同时会选择闭链运动，而强调单一肌肉的增强则选择开链运动。一般在康复早期进行等长训练到中后期则行等张训练。重负荷，少重复的训练方式用于增进肌力，轻负荷多重复的训练方式用于增强肌肉耐力。

　　第二种功能锻炼方式就是进行关节活动度的训练。

　　关节活动障碍分为骨性和纤维性。针对这两种障碍我们有五种对策。第一：被动关节活动度训练，用于减轻疼痛，松解粘连，增加关节活动范围。第二：关节松动技术：关节松动术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，主要治疗因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。第三：助力主动关节活动度训练，需要借助滑轮和绳索装置或者健肢辅助。第四：主动关节活动度训练。第五：持续牵引关节活动度训练（CPM）。

康复训练中的注意事项

　　第一：以患者为中心，向患者说明锻炼的意义和方法使患者充分认识术后康复训练的重要性。第二：实行整体护理，认真制定计划，并在治疗的过程中，根据患者全身情况，愈合进度，反应效果，及时修订锻炼计划。第三：一切活动均在医护人员指导下进行，循序渐进地锻炼。第四：功能锻炼不能干扰到肢体的固定，更不能做不利于愈合的活动。

胡海燕

上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科副主任医师