经外周动静脉同步换血术成功救治新生溶血症患儿

　　世界医疗网（江西）刘正辉报道 通讯员：黄亦涵    近日，江西省人民医院新生儿病区成功为一名出生仅一天半的溶血症患儿实施了经外周动静脉同步换血术。这项技术在该院首次开展，标志着该院儿科新生儿重症抢救能力又上了新台阶。

　　该患儿为35周早产儿，母亲血型为O型，新生儿为B型血，出生后数小时出现皮肤黄染，进行性加重，出生后24小时查总胆红素304.9毫摩尔/升，血红蛋白94克/升，溶血试验阳性，血色素明显低于正常水平，已经出现了贫血，诊断为新生儿ABO血型不合性溶血症。该患儿病情进展迅速，如不及时干预容易发生胆红素脑病，甚至危及生命，即使侥幸存活，也会遗留智力低下、听力受损等严重后遗症。该院儿科负责人孙乐科当机立断，决定紧急实施换血术。接到换血通知后，高丽萍护士在最短的时间内赶到科室。同时立即联系输血科、检验科进行换血血源的选择及换血术中的生化监测。输血科在短短数小时内就将所有的血源备齐，为成功换血做了坚强的后盾。

　　新生儿纤细的血管要求换血过程中出入量平衡，最高速度保持300毫升/小时，血管的选择是护理上一个巨大的挑战。换血治疗正式开始后，医护人员事无巨细地查看着每一个细节，反复计算并核对输血量、输血速度；高丽萍等护士准确评估并迅速建立了2个静脉通路和1个动脉通路。由于需要外周动静脉同步换血且换血过程对出入量的计算要求非常精准，高丽萍护士的眼睛必须时刻盯着患儿床头的输血量和自己手中的针管，反复计算并核对输血量、输血速度及换血速度。经过3个多小时紧张忙碌的工作，换血治疗顺利完成，成功输入和输出各420毫升血液。术后，复查患儿血清胆红素降至177.1毫摩尔/升，血红蛋白升至144克/升，患儿体内针对红细胞的抗体大多被清除，黄疸指数逐渐下降至安全范围，各项生命体征稳定。目前，患儿已经顺利出院。

　　据了解，外周动静脉同步换血术，一边通过动脉输出体内原有的问题血液，一边通过静脉输入健康的新鲜血液，即抽血和输血同步进行。该手术过程听起来十分简单，但真正操作起来，一是难度较大，二是风险较高。“由于新生儿的动脉血管非常细小，导致置管十分困难。另外，手术中还要特别防止新生儿出现心衰、呼吸衰竭、低血糖、全身弥散性血管内凝血（DIC）等凶险并发症。”高丽萍护士介绍。

　　然而作为新生儿重症监护中重要的抢救技术之一，新生儿换血术可及时移去抗体、致敏或有缺陷的红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病，同时可纠正贫血，防止心力衰竭，亦可换出致病菌及毒素。目前，新生儿换血技术是治疗高胆红素血症最迅速的方法，对严重黄疸患儿，尤其是ABO系统溶血、RH系统溶血病，能够迅速退黄、阻断溶血、降低核黄疸的发生率、减少后遗症的发生。

　　专家提醒广大家长，避免新生儿溶血症，可通过孕前、产前检查和治疗进行干预。

　　值班编辑/明月