不可辜负的“性命相托” 南昌大学二附院成功完成一例高难度急诊TAVR手术

　　近日，南昌大学二附院心血管内科吴延庆主任医师团队，成功完成一例高难度急诊TAVR手术，使该院TAVR手术再上一个台阶。

　　如鲠在喉，解除主动脉狭窄迫在眉睫

　　前不久，一位86岁的女性患者因呼吸衰竭、休克、主动脉瓣重度狭窄等多种疾病入住南昌大学二附院急诊ICU。入院后紧急给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、抗休克等抢救治疗，之后患者呼吸衰竭、休克情况好转，尝试脱呼吸机2次均失败。专家团队会诊后一致认为，脱机失败的主要原因是患者心功能差，而主动脉瓣重度狭窄是导致患者心功能差的“罪魁祸首”，因此下一步治疗必须解决患者主动脉瓣重度狭窄问题。

　　热泪盈眶，老医者对TAVR技术不言而信

　　目前治疗主动脉瓣重度狭窄有效的方法有两种，一是外科主动脉瓣置换术，二是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。由于患者高龄且合并多种疾病，是外科主动脉瓣置换术的禁忌证，因此TAVR成为解除患者主动脉瓣狭窄的唯一方法。后来患者子女在国外多地咨询打听，也都建议做TAVR。患者的老伴是一位90岁的老医者，他找到心血管内科吴延庆主任，双手握住吴延庆主任的手，用一口流利的英文表达对医生的尊敬和支持术者的一切决定（事后才知道老医者是老湘雅人，怕中文表达不出对教授们的尊敬）。吴延庆主任回忆当时情景也感动地说：“当时老医者目光灼灼，那种期待的眼神，让我难以忘却。老前辈的信任与期许，对我来说更是一种责任和动力！另外，老医者术前进CCU看望老奶奶时，主动穿好鞋套，主动洗手这一细节，也让我很感动，也是我们这些后辈们学习的榜样！”

　　图1：术前90多岁老医者深情地握着老奶奶的手

　　精心准备，团队顺利完成高难度TAVR手术

　　患者从急诊ICU转到心内CCU，吴延庆主任团队对患者高度重视，当天下午就组织了术前准备讨论会。仔细评估后发现，由于患者无法脱离呼吸机，因此术前无CTA（TAVR术前非常重要的检查），这样只能让超声科用食道超声反复测量主动脉瓣窦部及瓣环大小，了解瓣膜钙化情况。所幸结果还好，瓣周只有微量反流。

　　在医生团队术前精心准备和术中密切配合下，患者从进介入室到手术顺利结束仅用1.5小时，瓣膜释放完后位置很好，对冠脉也无影响。术后，患者安全还回CCU。目前，患者神志清楚，生命体征较平稳，各项指标也趋于好转，正在康复之中。

　　图2：瓣膜释放后造影图，瓣膜位置很好

　　图3：手术成功后，吴延庆主任团队的医生们脸上都露出喜悦之情

　　本文作者：世界医疗网（江西）报道组 刘正辉

　　通讯员：朱剑

　　值班编辑：张狮驼