有所为，有所不为——生育力保护中的热门话题

　　世界医疗网（赵青青） 为促进生殖医学发展，提高生育力保存技术，加强学术交流，由同济大学附属第十人民医院生殖医学中心、亚太地区（澳门）生育力保存协会主办的“第五届上海生育力保存论坛暨亚太地区生育力保存协会成立大会”于2021年10月22-24日在上海举行。

　　10月23日上午，来自海内外生殖医学专家汇聚一堂，共享学术盛宴。

　　复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑在开幕式上致辞

　　上海市医学会妇产科分会主任委员生殖医学分会候任主任委员徐丛剑致开幕辞。他代表上海市医学会妇产科向第五届上海生育力保存论坛致以热烈的祝贺，对亚太地区生育力保存协会的工作表示肯定和支持。他表示，生育力保护已经成为世界范围内生殖领域专家研究的热点问题。大家在致力多学科协作研发人类生育力保存新技术的同时，要一步一脚印地探索建立诊疗新规范、完善辅助生殖伦理与管理体系。

　　中国妇幼保健协会生育力保存专业委员会主任委员李文致辞

　　广州第六人民医院生殖医学中心主任梁晓燕致辞

　　随后，中国妇幼保健协会生育力保存专业委员会主任委员李文、广州第六人民医院生殖医学中心主任梁晓燕教授分别致辞。

　　同济大学附属第十人民医院生殖医学中心主任千日成主持

　　开幕式由同济大学附属第十人民医院生殖医学中心主任千日成主持。他对出席会议的各位领导、专家及同仁们表示衷心的感谢和诚挚的欢迎，希望大家通过此次会议能够互通有无、交流经验、分享信息、共同发展、增进友谊，并预祝学术年会圆满成功。

　　开幕式后，学术会议正式开始。大会围绕生育力保护的主题进行了多学科交流与热烈讨论。

　　什么样的人做生育力保护

　　生育力保护是指用手术、药物或辅助生殖技术等对存在不孕或不育风险的成人或儿童提供帮助，保护其生殖内分泌功能，并获得遗传学后代。面临放疗和化疗的肿瘤患者、部分遗传性疾病的患者、推迟生育年龄者、不孕不育者都可能需要保存生育力。

　　同济大学生命科学与技术学院特聘教授，院长高绍荣发表《早期胚胎发育的表观遗传调控》的主题报告中，首先介绍了中国的不孕不育现状，并指出不孕不育的遗传因素检测是应对遗传病风险的重要方法。

　　重庆市妇幼保健院生殖医学中心负责人黄国宁主任医师为大家带来了题为《原发不孕不育的遗传因素研究与应对策略》的主题报告。黄教授谈到全球约有4800万对夫妇和1.86亿个人患有不孕症，在检测病因的过程中，保护生育力应该贯穿每个诊断和治疗。不管患者有无生育要求，卵巢、内分泌功能是身体健康的保证，所以不能仅考虑到患者生育功能，内分泌功能亦不能忽视。部分患者如果因为特殊疾病导致生育功能下降，可以对生育功能进行保存，如精子保存、胚胎冷冻等。

　　生育力保护面临的问题

　　流行病学调查显示，2009年中国不孕不育发病率15%，约5000万不孕患者。按WHO定义，女方因素占45%-55%，以25岁至30岁人数最多，其中适龄女性排卵功能障碍，高龄产妇以卵巢储备功能下降最为多见。

　　一方面，中国作为新兴经济体国家的代表，人们的生育观念也在发生着深刻的变革，女性生育年龄普遍推迟。同时近年来国家大幅度调整生育政策，全面开放“单独二孩”的生育限制，导致大量的高龄女性再次生育。

　　另一方面，近年来，伴随着我国生命科学技术的快速发展所必然带来的国家和社会对相关伦理与法律问题的日渐关注和重视，生命科技立法已经在两岸四地从无到有方向逐渐发展。然而，随着社会的进步和政策的放开，作为当代生命法学之前沿领域的生命科技法学在我国还是一个朝阳学科，对于相关伦理问题的立法是目前亟需解决的问题。

　　在这一研究领域，上海市人类辅助生殖技术专家委员会主任李善国作《中国辅助生殖技术法治建设和发展》的主题报告，提出四点关于推进立法的原则性思考和建议，一是既要符合中国特点，又要接轨国际共识；二是既要规范技术应用，又要促进科技进步；三是既要尊重公序良俗，又要兼顾特殊群体；四是既要顾全现实状况，又要放眼未来发展。

　　生育力保护方法

　　目前，临床中所用的生育力保存方法，包括了精子冷冻、卵母细胞冷冻、胚胎冷冻及卵巢组织冷冻与移植、睾丸组织冷冻、手术治疗（卵巢移位固定术）、促性腺激素释放激素类似物；以及与之相关的衍生技术，如人造卵巢技术、生殖干细胞的体外成熟培养，卵巢组织激活技术等。

　　对女性来说，当前用于生育力保存的主要技术有：胚胎冷冻、成熟卵子冷冻及卵巢组织冷冻。其中胚胎冷冻技术技术非常成熟、安全，已经被广泛应用于临床辅助生殖技术中。成熟卵子冷冻前需要使用激素进行促排卵治疗，获取成熟卵子后进行冷冻保存。但是，对激素依赖性的肿瘤可能存在一定的负面影响。卵巢组织冷冻保存提供了另外一种方法，能将数百个不成熟卵泡保存起来，有适应症即可随时手术，适用于未婚及有生育需求的女性，而且卵巢复苏移植后有恢复内分泌功能和排卵妊娠的可能。

　　临床中，根据患者的年龄及病因不同，其保存生育力的方法也有所不同。

　　1、对于青春期后的女性患者，若为非性激素依赖性肿瘤，无促排卵禁忌症，可以择期手术的女性来说，胚胎冷冻及卵子冷冻均是保持其生育力的主要方法。

　　2、对于不能进行控制性卵巢刺激（COS），有侵袭性或激素敏感性癌症，或有多囊卵巢综合征的女性，获取未成熟卵母细胞体外成熟培养后冷冻、或者直接进行未成熟卵冷冻是一个选择。

　　3、对于儿童患者和激素依赖性疾病人群以及对遗传性疾病需要预防性切除卵巢(如BRCA 突变)的患者，卵巢组织冷冻是保存生育力的首要选项，也是目前青春期前女性的唯一选择。

　　4、对于卵巢的保护，性腺药物保护（促性腺激素释放激素激动剂、枸橼酸西地那非、伊马替尼等）提供了可行的方法。

　　此外，南京医科大学第一附属医院生殖医学中心主任刘嘉茵在发表《人类生育力保存和保护的咨询》报告中提出，女性恶性肿瘤的生育力保存过程中，生育力保存方式的选择，还与肿瘤治疗手段、治疗时间、肿瘤类型及年龄等有关。在实现生育力保存的过程中，需要强调的是“知情”：医生的知情和患者的知情。经过充分咨询，恶性肿瘤的生育力保存是“有所为，有所不为”。

　　生育力保护技术新进展

　　随着生育力保护人群的逐渐增加,人们对有关生育力保护的方法和技术的需求越来越高。目前据统计数据显示，我国不孕不育的比例2019年为16.4%，即每6对夫妻就有1对不能生育。其中女性因素约占50%，男性因素约40%，男女双方因素约占10%。

　　上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科主任医师、泌尿中心副主任、男科主任、辅助生殖科副主任李铮作《一个不能少：从单精子冻存到单生精小管冻融》报告中阐述了超细管反复冻融精子技术的前瞻性：截止2013年11月，使用超细管方法共有70管；反复冻融对精子活力无显著影响，对精子顶体完整性和畸形率变化无显著性，需进一步研究其安全性。并建议未来建立高受精潜能精子的选择技术，提升肿瘤患者、高危患者、不育患者的保存意识，重视辅助生殖技术在男性生育力保存中的组成。

　　我国女性生育力保护仍处于起步阶段，上海市妇科肿瘤重点实验室主任狄文在《中国女性生育力保护现状》报告中表示，我国女性生育现状不容乐观，需要掌握规范化、个性化、个体化“三化”治疗原则，建立系统性的多学科合作诊疗体系，规范生育力保护治疗制定政策指南，加强专业培训，加大宣传力度，提高保护意识。

　　无创胚胎植入潜能筛查Non-invasive Capacity Screening(NICS)技术是一项操作简便、无创安全的胚胎植入前染色体检测方法，保持高准确度的同时，对样本的提取手段进行了革新，即从传统的有创活检取材变为培养液的无创采集。美国哈佛大学博士陆思嘉教授发表《NICS技术新进展》的主题报告中提出，NICS可拓展到体外受精(IVF)人群，已证明与卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)技术受精无区别;适用人群可拓展到PGI-A适应症之外的亚临床人群，可能比活检更适合。相信通过今后更多NICS技术临床研究和发展，这项技术能够在临床上更广泛地推广和应用，从而改善更多人群的生育结局。

　　本次论坛采取线上+线下结合的方式，既有针对生育力保护热点问题的专家论坛，又有妇产科与男科学专家分享疑难病例及年轻医生病例分析演讲，也有生育力保护新技术研讨及科学普及经验介绍，内容精彩纷呈。

　　本文摄影/徐智伟

　　美术设计/张丽萍

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七