从命悬一线到摆脱“枷锁”，21岁小伙“涅槃重生”！

　　世界医疗网（上海）通讯 孙连洲 王宇 报道　　21岁的小吴与母亲外出时不幸发生车祸，当即陷入昏迷，120紧急将其送至当地医院。小吴经检查被诊断为“脑疝，右侧额颞叶硬膜外血肿”，予以手术治疗，术后患者神志昏迷，当地医院予以呼吸机辅助通气等对症支持治疗。三个月后，患者病情进一步恶化，为寻求进一步治疗，当地医院将其转至我院急诊就诊。急诊医生安排患者行头颅+胸部CT平扫检查，结果提示为：脑外伤术后复查所见，右侧题部硬膜下血肿，颅内积气，右侧顶叶脑挫伤；两下肺少许炎症；心包少量积液。患者存在多器官衰竭，病情严重，收入神经外科重症监护病房（NICU）。

　　患者入院后，其瘦小的身形引起医护人员的关注：21岁的男性身高不足160cm，是天生矮小还是后天引起的呢？医生追问病史得知，患者于10年被查出患有“鞍区生殖细胞瘤”，在当地医院接受了切除手术，术后其身体发育停止，无论是身高还是性征都停在了10岁的年纪。

　　此时的患者生命垂危，处于深度昏迷状态。由于术后继发严重感染，导致其除了重度颅脑损伤外，还合并有心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能损伤等多脏器衰竭，生命只能依靠呼吸机维持。神经外科副主任刘文广带领团队经过积极治疗，予以呼吸机、颅内压监测仪、亚低温治疗仪、血流动力学检测等设备，精准把控患者病情变化。经刘文广主任团队和NICU医护人员的共同努力，患者病情逐渐好转，患者终于意识清醒，病情逐渐稳定。

　　刘文广主任医师带领团队为患者查房

　　重症病人往往需要使用呼吸机救治，呼吸机是一把双刃剑，一方面，它在危重患者的救治中发挥重要作用，另一方面，机械通气的过程存在隐患，患者长期依赖呼吸机会造成呼吸肌肉萎缩、膈肌变薄、肺活量下降等多种并发症，因此如何改善和维护患者的肺功能，帮助患者及早恢复自主呼吸，完全脱离呼吸机，需要依赖于医护人员的全程护理指导。

　　患者住院数月之久，存在长期慢性消耗情况，肌肉丢失及废用性萎缩严重（四肢肌肉以及呼吸相关肌肉），呼吸肌疲劳，肺部感染反复，同时存在心理依赖、恐惧等因素。虽然病情稳定，但是患者呼吸功能依旧依靠呼吸机维持，经康复医学科副主任李雪静博士会诊，决定将患者转入康复医学科进行治疗。

　　李雪静博士为患者查房

　　在李雪静博士的带领下，周翔博士及康复团队以降低通气阻力，从而提高呼吸效率，其中运用到了肋间肌松动术、斜方肌放松术、胸壁压弹法及体位摆放等技术。患者的病床也不普通，而是可以变换体位甚至直立的多体位康复床，从而帮助患者引流，加速脱机。

　　周翔博士为患者查房

　　危重症患者的气道管理主要包括人工气道固定、上气道评估、分泌物引流、湿化雾化、囊压管理、囊上积液管理。危重症患者的气道管理可有效预防呼吸机相关肺炎发生，增强肺部功能，加速脱机成功。康复团队每天为患者进行康复训练，训练内容包括核心肌群训练、腹式呼吸训练、扩胸训练、加强肌力训练等现代康复治疗技术，在康复训练的同时，给予心理疏导，并依据患者病情变化，后期增加了缩唇呼吸训练，呼吸耐力训练，咳嗽指导，康复踏车训练等个性化康复治疗。

　　在团队成员的共同不懈努力下，患者终于成功脱机。脱离呼吸机这一阶段性的胜利，让小吴和家人对康复之路更有信心了。目前，患者还在持续康复中，李雪静博士、周翔博士团队在帮助他促进身体各项功能恢复的同时，还在疗愈心灵，缓解患者及家属失落、难过的情绪，竭力帮助其更好地适应未来生活。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七

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