世界医疗网解读2019北京医耗联动综合改革

　　世界医疗网（北京）李海清报道  北京市卫生健康委主任雷海潮介绍说，此次医改的主要内容可概述为“五个一”，即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。

　　“五个一”  ,即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。

　　“一降低”，是指降低仪器设备开展的检验项目价格。

　　“一提升”，是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格。

　　“一取消”，此次医改之前，耗材进价500元以上的加成5%收费，500元以下的加成10%收费。这次取消加价政策，按医用耗材采购进价收费。

　　“一采购”，是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购。

　　“一改善”，是指改善医疗服务，加强综合监管。

　　对执行20年的老旧医疗服务价格进行规范调整
　　此次医改之前，北京市医疗服务价格总体上仍在沿用1999年制订的的价格标准，75%的服务项目价格低于成本。2018年，首批435项医疗价格启动调整，打破了尘封近20年的医疗服务价格改革僵局。

　　按照国家到2020年基本理顺医疗服务比价关系、取消耗材加成的总体要求，今年，将中医、病理、康复、精神、手术、检验6类项目同步纳入改革范围，并先期推出较为成熟的1600余项价格进行规范调整。坚持升降同步，调整服务项目比价关系，变“卖药品、用耗材”为“提升服务、规范服务”。

　　在此次调整的1600余项医疗服务项目，除国家明确规定不报销的项目外，按照能报尽报安排，统一纳入医保报销范围，最大限度地减轻参保人员的医药费负担，保障参保人员基本医疗待遇。其中1491项均按甲类报销，特别是此次调整后的151项精神类项目全部按甲类报销，个人不增加医疗费用负担，同时，充分考虑医疗机构精神类费用调整的影响，将进一步提高对医疗机构的医保支付标准。

　　影响的患者范围相对较小 
　　相比两年前医药分开综合改革，医事服务费的设立对所有看病就医的患者都产生了直接影响。而此次规范调整医疗服务项目中，价格有所提升的项目主要涉及住院和手术患者，从去年数据来看，北京市门急诊量达2.5亿人次，住院则只有405万人次，影响的患者范围相对较小。再加上相应的控费措施和医保报销力度的提高，个人能感受到的费用变化将更小。

　　此次医耗联动综合改革的范围是北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和军队在京医疗机构。政府购买服务的社会办医疗机构、基本医疗保险定点的社会办医疗机构，自愿申请参加。据统计，全市有近3700所医疗机构参与改革。

　　此次改革涉及的近3700家医疗机构中，有约2600多家在使用信息系统，由于涉及大量的医疗服务项目及耗材种类，系统升级改造任务繁重。截至目前，全市医疗机构信息系统升级改造任务已全部完成，广大医务人员正在熟悉新服务项目环境下的相关操作细节。

　　医疗机构制定了改善医疗服务多项举措，更加注重提升服务感受度，一些医院推进“一站式”服务，优化门诊预约服务，调整上下午出诊医生量，增加下午出诊医生数量，缓解就诊多集中在上午造成的看病难和交通拥堵，注重弥补服务短板，提升急诊急救服务水平，保护患者隐私，改善患者就医环境，推行院内地图导航。

　　出台医疗保障减负措施减轻个人医药费 
　　此次北京医改，对23个单病种支付标准进行调整，对精神病住院付费标准和支付方式进行调整改革，对基本医保住院报销封顶线、困难人员大病保险和医疗救助标准进行调整，进一步提高保障力度，减轻个人医药费用负担。

　　为进一步减轻患者个人负担，将配套调整城镇职工及城乡居民住院报销封顶线，分别由30万元、20万元提高至50万元、25万元，自2019年1月1日起执行。同时，对于在此前已超过住院封顶线的参保人员，将由医保信息系统按新政策计算医保应补报金额，6月30日前直接打入参保人员的银行账户，无需百姓自行申报。

　　保障改革平稳实施，北京将采取综合举措，减轻患者，特别是大病患者和困难群体的费用负担。对城乡居民医保参保人员中享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员、低收入农户等四类困难人员，大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，即起付线至5万元以内的合规个人自付费用，报销比例由60%提高到65%；5万元以上部分报销比例由70%提高到75%。

　　北京城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、城乡低收入救助人员等社会救助对象，门诊、住院、重大疾病全年救助封顶线，分别由6000元、6万元和12万元提高到8000元、8万元和16万元。

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　　北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮雷海潮介绍：北京医耗联动综合改革是北京医改的再深化、再出发。市委市政府高度重视，市医改办、市发改委、市财政局、市人社局、市民政局、市医保局和市卫生健康委等相关部门齐心协力，进行了一年半的调查论证，研究制定了具体实施方案，仅北京市卫生健康委就委托北京医学会成立了31个工作组，组织全市70余家医院的300多名医学和管理专家直接参与，研究形成了医疗服务价格项目调整的专家建议，后期也征求了人大代表、政协委员的建议，让所有改革参与方，都能够表达建议。以此为基础，综合考虑各方接受程度等多种因素，北京形成了专业科学性和临床可操作性强的方案。

值班编辑/宜宜