警惕!易被误诊的毛病—致密性骨炎易被误诊为强直性脊柱炎

　　昨天我院马教授找到我，他的一位朋友太太最近有点闹心，因为刚被诊断为强直性脊柱炎，请我帮忙给患者再解释一下病情。患者是一位32岁的女性，最近2年经常有腰痛，但我经过详细了解她的疼痛特点，并重新阅读了CT片，认为她患的是致密性骨炎，而不是强直性脊柱炎。

　　致密性骨炎一般是指骶髂关节致密性骨炎，好发于中青年女性，大部分患者没有临床症状，呈隐匿性发展，在拍摄X光片时才被无意发现。少数患者可能有下腰部、骶部(臀部)疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，休息后症状减轻。X线或CT检查可发现骶髂关节的髂骨面骨质硬化。90%以上本病患者为已婚经产妇女，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件的慢性感染后，或盆腔内其他感染。臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。即妊娠、分娩、外伤及盆腔感染是本病发生的主要原因。

　　致密性骨炎是一种自限性病况,预后良好，即一般不会有后遗症，因此在临床上只需要对症治疗，而应该避免过度治疗。轻症者可通过休息、热敷理疗、针灸等改善疼痛，中重度患者可以服用消炎止痛药或局部封闭治疗。

　　强直性脊柱炎最常见的症状也是下腰部痛和/或臀部痛，X线或CT检查骶髂关节也可以有骨硬化的表现，这是发生误诊的主要原因。这两种病的鉴别主要依靠骶髂关节CT片：强直性脊柱炎的骶髂关节面一般有破坏性改变，关节间隙可以狭窄、边缘不整齐等；致密性骨炎的骶髂关节面光整，即没有破坏，关节间隙整齐清晰。另外，强直性脊柱炎好发于青年男性，90%以上患者的HLA-B27化验为阳性，血沉增高也较常见。当然，在极少数情况下这两种病可以合并存在。

　　强直性脊柱炎是一种病情轻重差异巨大的疾病，轻者(约20%)即使不治疗也无严重后果，重者(约20%)在2-3年内即发生残疾。有以下情况的患者预后可能更差：①发病年龄<16岁；②髋关节受累；③腰部活动受限；④足跟红肿(跟腱炎)或足肿红肿(腊肠趾)；⑤血沉大于30mm/h；⑥对消炎止痛药的疗效反应较差；⑦吸烟。

　　强直性脊柱炎是一种慢性疾病，病情的严重程度和劳动能力丧失程度因人而异。早期诊断、正规治疗，以及戒烟、适当的关节锻炼(旨在维持关节的灵活性，不在于运动强度)，有助于控制该病造成的疼痛和强直，并减轻或防止严重的畸形。

上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科戴生明主任医师、教授、博士生导师

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