结核病每年夺走逾百万生命

　　世界医疗网（北京）李海清报道 结核病是一种古老而又极具杀伤力的疾病，每年夺走逾百万生命，不仅是严重危害人类身体健康的重大公共卫生问题，也是严重的社会和经济问题，结核病的防控需要全社会共同努力解决。

　　此次活动主题为“加强结核防控 助力扶贫攻坚”，旨在为推动健康中国建设，促进实现可持续发展目标贡献力量。邀请了国内结核领域权威专家就全球和中国结核病疫情和防控目标、中国结核病防控政策实施的情况和挑战进行了交流。

　　原中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心政策规划部主任姜世闻就全球和中国结核病疫情和防控目标进行了分享，介绍了我国“十三五”结核病规划的策略中及近年来结核病防控取得的成就。

姜世闻

　　但当前我国的结核病防控仍然面临这严峻的挑战，比如我国结核病发病率年递降率为3.2%，结核感染者基数大，短期内降低发病难度大。

　　我国耐药结核病防治难度较大，我国耐药结核的发现率较低（2017年为15.6%），治疗成功率低（低于50%），耐药结核的分子诊断普及率低，特别是地市级较低，县区级更低。

　　耐药结核治疗费用昂贵，按照世界卫生组织（WHO）推荐的方案，一位耐药患者的治疗支出大约需要20万~30万元人民币；利奈唑胺、贝达喹啉等药物没有纳入医保，病人经济负担重。

　　部分地区调查，因普通肺结核而导致发生家庭灾难性支出的比例约为60%，因耐多药肺结核而导致发生家庭灾难性支出的比例约为80%。

　　姜世闻最后呼吁，政府应该增加经费投入，确保能力建设和供、需方的经费；尽快应用新的诊断技术，尽早发现患者并给予规范的治疗和管理；迅速应用新的诊断技术和药品，提高MDR/RR(耐多药和利福平耐药)患者发现率和成功治疗率；实施医保先行、财政兜底和患者关怀政策，减轻患者经济负担；加强新疫苗、药品和诊断工具等技术的研发。

　　昆山杜克大学全球健康助理教授龙倩从经济学的研究视角探讨了中国结核病患者的疾病负担，并以日本和印度为例，分析了两国在多渠道筹资、新技术推广应用方面的经验。

龙倩

　　龙倩介绍，2010年全国结核病流行病学抽样调查显示，我国82.8%的肺结核患者家庭人均收入低于当地居民平均收入水平，87.6%的农村患者家庭年收入低于当地农民平均收入水平。2008年第四次国家卫生服务调查数据显示，肺结核患者家庭灾难性卫生支出发生的比例为35.6%，远高于家中有慢性病人（23.1%）、家中有住院病人（32.8%）、家中有60岁以上老人（19.7%）的比例。

　　龙倩介绍，日本通过多渠道筹资，把门诊、住院医保报销的比例提升到了70%。除了医保还有中央政府、地方政府的出资，实现了住院的肺结核患者自付费用为零，门诊患者的自付费用比例仅为5%，从1965年-1978年，这十年间肺结核报告的下降率都达到了10%。

　　龙倩认为，日本的例子告诉我们，在50年代疫情特别高的阶段，资金投入确实巨大，结核病医疗费用占医疗总费用的比例非常的高（27.4%）。但是随着疫情下降，日本的结核病的医疗费用占医疗总费用的比例是降低的。肺结核是具有传染性的，肺结核不仅是单一的疾病，更是一个全社会的公共卫生问题，需要全社会关注。因此，我们现在需要为防治肺结核病做出投入承诺，而这种投入是具高成本效益的。

　　龙倩呼吁，结核病防控需要强有力的政府承诺，需要中央政府、地方政府及财政、民政、人力资源保障部门等多部门协同努力，需要综合、统筹考虑如何保障结核、促进健康公平性。健康中国2030已经明确提出，个人的卫生支出占总的卫生支出比例降低至25%以下。希望在此目标的引导下，通过提高公共筹资，同时提高医疗保障水平，降低病人的疾病负担。

　　原国家卫生部卫生经济研究所副所长，现国家卫健委卫生发展研究中心研究员王禄生分享了中国卫健委-比尔及梅琳达盖茨·基金会结核病防控项目（简称“中盖结核病项目”）的筹资和支付方式改革经验。

王禄生

　　王禄生介绍，“中盖结核病项目”在浙江省、吉林省、宁夏自治区开展了多渠道筹资的尝试和探索，构建了包含结防专项经费、基本医疗保险、大病保险、医疗救助、财政兜底补助及其他等多渠道筹资模式，并进行了肺结核按病种支付改革创新，初见成效。

　　王禄生认为，“中盖结核病项目”在肺结核支付改革创新的经验在于，一是按“门诊全疗程”或“门诊+住院”全疗程打包付费，控制不合理费用，降低住院率，提高依从率；二是按临床路径测算付费标准，科学合理的同时，又能保证质量，控制不合理费用。王禄生建议，应在目前全国大力推进支付改革的形势下积极推广肺结核支付方式改革。

　　相约阅读：

　　今年是全球第24个世界防治结核病日，世界卫生组织发布的主题为 “时不我待，行动起来，终结结核”。今年中国结核病日活动的主题为“开展终结结核病行动，共建共享健康中国”，不仅号召国家和政府各级领导，还包括结核病患者、医务工作者、非政府组织和其他合作伙伴等所有人在自己的工作或领域里发挥作用，期待全社会能携手共同为消除结核病而努力，为实现健康中国以及可持续发展目标贡献力量。

值班编辑/明月