白内障致失明，竟是糖尿病惹的祸

　　核心提示：糖尿病性白内障是因糖代谢紊乱导致眼内渗透压及晶状体上皮受损所致。控制血糖、定期复查、给予恰当的处理可以有效抑制糖尿病性白内障的发展。糖尿病性白内障的治疗，首先的问题是控制血糖，同时了解是否合并有眼底并发症的存在，一旦晶状体混浊导致视功能障碍，需进行手术治疗才能复明。糖尿病性白内障晶状体一旦完全混浊只有依靠手术复明。

吴强教授为患者检查

糖尿病性白内障案例：

　　63岁的刘女士，糖尿病15年，突然左眼痛眼胀，视力几乎丧失。到上海市第六人民医院诊断为“左眼新生血管性青光眼，左眼糖尿病性白内障”。根据病情需要眼底激光光凝治疗，但是患者白内障已经非常严重，眼底已经完全不清楚。只有先降眼压，再行白内障手术，同时尽快行眼底激光光凝治疗。但像类似的患者，即便得到有效治疗，视力已经很难恢复，明显耽误了疾病的诊治。如果患者早发现糖尿病性白内障，早期治疗并进行眼底激光光凝治疗，积极控制血糖，病情应该不会发展到如此难以控制的程度。

　　糖尿病性白内障是仅次于糖尿病视网膜病变的第二大糖尿病所致眼病，因为糖尿病性白内障是位于眼前节的病变，如不及时治疗会直接导致眼底视网膜病变无法进一步诊断治疗，进而导致眼部更严重的并发症出现甚至失明。

糖尿病性白内障特点：

　　糖尿病性白内障分为两种类型：真性糖尿病性白内障及糖尿病性老年白内障。

　　真性糖尿病性白内障并不多见，主要发生在青少年严重糖尿病患者。本病特点为双眼发病，发展迅速，可在数日，甚至48小时完全成熟，很少超过数周的。可伴有屈光变化。当血糖升高时，血液中无机盐含量减少，渗透压降低，房水渗入晶状体内，使之更加变凸而成为近视。当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变为扁平而形成远视。

　　糖尿病性老年白内障与无糖尿病的老年性白内障的临床表现大致相同，只不过发病的平均年龄较早，成熟的也较非糖尿病者早，而且糖尿病患者中白内障发病率高达48%，高于普通的老年性白内障的发病率。糖尿病性老年白内障早期患者可出现畏光症状，在相对强光下的视力明显低于相对暗光下的视力，原因在于这个时期的白内障往往从晶状体后囊下开始混浊，呈锅巴状，这与普通的老年性白内障有着一定的区别。由于糖尿病的影响，这部分白内障患者随病程的增加，眼底发生病变的风险增加，严重者会导致失明。

如何及时发现及治疗糖尿病性白内障

　　糖尿病患者应该积极控制血糖，定期进行眼科检查，及早处理眼部并发症。治疗方法有药物治疗及手术治疗。

（一）药物治疗：

　　糖尿病性白内障若在发病初期及时地控制血糖，变混浊的晶状体可以部分恢复透明。另外，由于糖尿病性白内障的发生与血糖代谢异常导致晶状体的渗透压异常有关，醛糖还原酶抑制剂(ARIs)是第一类被系统研究并进行临床实验的抗糖尿病性白内障药物。 另外，牛磺酸是晶状体中含量较高的游离氨基酸，具有很强的抗氧化性，能保护细胞和组织免受氧化损伤。随白内障病程发展，晶状体中牛磺酸含量显著降低．补充牛磺酸可减少晶状体细胞内小分子蛋白质和酶的渗漏，清除氧自由基，减少晶状体的氧化损伤，保持晶状体的透明。维生素类   维生素C、维生素E、α-和β-胡萝卜素等抗氧化剂，易吸收，可通过特殊转运机制迅速达到细胞和血清，对早期糖尿病性白内障有一定抑制作用。

（二）手术治疗：

　　糖尿病患者的白内障一旦因晶状体混浊导致视力受损或明显影响眼底的观察，应选择手术治疗。近年来，随着眼科显微手术的开展以及新型人工晶体的植入，白内障的手术方式和手术效果有了显著的发展与提高。目前，手术没有必要等到晶体完全混浊(白内障成熟期)才做，因为成熟白内障手术时囊膜处理不易看清，白内障核更硬，此时手术反而容易出现并发症和术后炎症反应。因此，白内障医生反而愿意做相对不成熟的白内障手术，因为效果更好，手术更安全。

　　由于糖尿病的存在，糖尿病性老年白内障手术后容易发生出血、炎症、眼底黄斑水肿、干眼等并发症。因此，糖尿病性老年白内障术前应该充分评估血糖及患者眼部情况。手术的目的一方面是为了提高视力，另一方面也主要是为了便于眼底检查和治疗。手术时机：（1）糖尿病性白内障视力低于0.3，严重影响到正常生活。（2）糖尿病性白内障虽然不严重，但影响到眼底检查及荧光素血管造影。（3）空腹血糖水平低于8mmol/L以下。（4）如合并有全身疾病、全身情况差者应待全身情况稳定后手术。 总之，恢复视力、方便眼底病检查治疗是糖尿病性白内障手术治疗时的主要考虑因素。

专家简介：

　　吴强，上海交通大学附属第六人民医院眼科行政主任。眼科医学博士，主任医师，教授，博导。

　　从事眼科临床近30年，现为全国中华医学会眼科学分会白内障学组委员，中国医师协会眼科分会白内障专委会委员，上海市高级职称评审委员会评审专家，上海市中西医结合眼科分会副主任委员，上海市医学会眼科专科委员会委员及白内障专业学组组长、上海市医疗事故鉴定委员会专家、国自然基金及上海市科委科研基金评审专家、上海交通大学医学院眼科视觉研究所副所长，多份杂志编委以及审稿人。

　　主要从事眼科白内障、眼底疾病的诊治及研究；擅长内眼显微外科手术，有上万例的白内障、眼外伤及糖网病变的手术成功经验，特别是对一些复杂疑难类型的白内障、眼外伤以及糖尿病视网膜病变的治疗具有丰富的临床诊治经验；近十年来不断开展对糖尿病视网膜疾病的联合诊治、手术治疗及临床基础的研究，形成了学科的特色。针对老年性眼病集合多年的眼前后段诊治及手术的经验，采用微创手术技术应用于白内障合并眼底疾病的联合诊治及手术治疗方面取得突出的临床成效。

　　获5项国家级基金、3项市局科委重大项目基金资助。论著100余篇，其中SCI收录27篇。

（本文作者/上海市第六人民医院陈燕博士 吴强教授）