上海专家为你解答骨肉瘤

　　家住无锡的小王今年33岁，是公司人力资源部的负责人，今年5月出差回家后发现自己下蹲的时候左膝关节外侧疼痛，三天后到当地医院就诊，医生以“半月板损伤”的诊断开出了两包药让其服用，谁想到他因为遗失了一包药再到另一家医院开药时，接诊的医生要求其拍摄核磁共振片子，考虑到工作繁忙，拍摄片子需要排队，小王没有采纳医生的建议。一个月后，小王因为腿痛选择了当地一家三甲医院就诊，接受了核磁共振检查，看到医生把陪同前往看病的姐姐拉到一边说话预感到事情不妙，回家后再三追问才知道医生怀疑他患上了“骨癌”，要他接受截肢手术！

　　犹如遭到晴天霹雳的小王慕名找到了我院疑难骨肿瘤整合门诊杨庆诚主任医师，经过规范检查确诊为“骨肉瘤”，是一种高度恶性的骨肿瘤，俗称“骨癌”。按照标准的骨肉瘤诊疗规范，小王首先在肿瘤内科接受了4次术前新辅助化疗，待肿瘤缩小后由杨主任为其实施了保留下肢的骨肿瘤根治性切除手术，手术后再次转入肿瘤内科接受术后辅助化疗。小王是幸运的，从发现疼痛到接受治疗只有2个月时间，我们为其做其他相关检查时未发现其远处转移，进行规范治疗后不仅保住了他的命还保全了他的左腿，真是不幸中的万幸。

什么是骨肉瘤？

　　骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，75%的患者病灶发生于膝关节或肩关节。　　

骨肉瘤患者有哪些特征？

　　青少年居多：75%在10-30岁发病，5岁以下患者少见。男性居多：男女比约1.5-2:1。

骨肉瘤患者有哪些症状？

　　骨肉瘤最典型的症状是病灶部位出现肿块和疼痛，夜间疼痛明显，同时肿块部位皮肤温度升高，部分患者可见静脉充盈曲张。
骨肉瘤怎么诊断？

　　活检是骨肉瘤诊断的金标准。其他的检查包括影像学检查和血液学检查，其中：

　　■X线：经典、方便、实用、平价，但对于部分早期患者易漏诊。

　　■CT检查：可观察病变范围。

　　■MRI：可观察软组织肿块的范围，便于决定穿刺活检部位，还可以给外科医师提供参考制定手术计划。

　　■骨扫描：可以观察是否存在其他部位的跳跃灶、转移灶。

　　■血液学检查：约70%患者碱性磷酸酶升高1倍以上，可作为疗效评估的参考。

　　■PET-CT：可以观察全身是否存在转移灶，还可以作为疗效评估，但价格昂贵。

为什么会得骨肉瘤？

　　骨肉瘤的病因有很多，常见的病因主要分为内因和外因，内因主要是基因变异，如Rb、TP53抑癌基因变异；外因主要有工业化工产物氧化铍暴露、SV40病毒感染、放射线暴露等。

外伤会诱发骨肉瘤吗？

　　目前大部分研究都证明创伤与骨肉瘤发生无相关性。通常大部分骨肉瘤患者就诊的过程是：创伤——肿胀——就诊——发现肿瘤，即原本肿瘤发生就在那个部位，这往往导致一个错觉是创伤导致肿瘤。而其中的机制则是病灶部位潜在肿瘤，导致该部位骨质脆弱、易损伤、损伤后难以修复，以致发现肿瘤。因此：外伤会发现肿瘤，而非诱因！

骨肉瘤怎么治疗？

　　恶性肿瘤根据来源不同分为两大类，最常见的一类就是大家熟知的“癌”，来源于胃肠道、气管、乳腺导管等上皮组织，如胃癌、肺癌、乳腺癌等；另一类是比较少见的“肉瘤”，来源于骨、肌肉等间叶组织，如骨肉瘤就是一种来源于骨组织的高度恶性肿瘤，在其发展过程中以形成大量肿瘤性骨样组织为特征。该病可发生于任何年龄人群，尤其好发于20岁左右青壮年和60岁左右的成年人我们见到过年龄最小的患者仅3岁。

　　骨肉瘤需要内科外科综合诊治，在活检明确骨肉瘤诊断后，需要内科进行积极新辅助化疗，之后再行手术治疗，术后及时辅助化疗。

沈赞

上海交通大学附属第六人民医院院肿瘤内科