第三届大同血管论坛在上海市第七人民医院成功举办

　　世界医疗网（上海）张狮驼 尹学兵 2018年10月18日下午，在上海中医药大学附属第七人民医院学术会议中心三楼，举办了由上海市医学会血管专委会、上海市第七人民医院主办，上海市第七人民医院血管外科承办的“第三届大同血管论坛——周围血管疾病中西医结合治疗进展国家级继续医学教育项目”。

　　上海市第七人民医院是位于上海浦东新区的中西医结合三级甲等医院，其血管外科为浦东新区重点专科，科室近五年来取得了长足进步，开展了周围血管疾病各类开放性手术和腔内治疗。为了促进专科发展，借本次论坛，上海市第七人民医院邀请了众多血管专家、学者一起探讨学术前沿，分享成功经验。

　　论坛由大会执行主席、上海市第七人民医院普外科主任医师、普外科主任赵滨教授主持，他说：“今天是我们的第三届大同血管论坛，也是我们第四期周围血管疾病中西医结合治疗进展的国家级学习班。今天的学术会议对于现在血管外科的发展和各位临床工作者来说，都会有极大的帮助”。此外，本次论坛的大会秘书为杨静、刘建萍、陆民浩、杨少飞、刁海彦、杨光华。上海血管外科主委符伟国教授和中西医结合医院曹烨民教授也专门安排人参会，并发来贺词！

　　本次论坛特邀嘉宾为上海市第七人民医院院长王杰宁，王杰宁院长在欢迎致词中指出：“这几年随着微创、激光、支架、栓塞等新技术的应用，血管外科传统的手术方式得到了改变，病人的痛苦少了，治疗的效果好。上海市第七人民医院从2013年开始建设血管外科，到去年开始分科，就是要把这个科做大做强”。

　　王杰宁院长还对七院的同仁们提了几点希望，“第一，长海医院景在平教授一直关注七院血管外科发展，委派赵志青教授、梅志军带教、传授血管外科最新技术。我希望借这个机会，你们能够‘小手’拉住前辈们的‘大手’，多学习，多交流；第二，在血管外科技术发展中，要发挥七院中西医结合与早期康复的优势，打造一套完整的血管外科早中晚及后期的三级康复体系；第三，希望把耗材和药占比控制在合理范围之内，减轻患者经济负担；第四，把中医药的成果更多地应用于血管外科当中，打造出七院独特的中西医结合血管外科发展道路”。

　　上海市医学会血管专委会副主委赵志青教授代表专委会也发表了致辞，他给予了七院热情洋溢的鼓励，“七院是整个高桥地区唯一的三级甲等医院，加之黄浦江隔开了七院与上海市内其他大医院，因此它覆盖的居民范围非常大。目前七院在血管外各方面常见的疾病救治都能开展，这在上海也处于前列”。

　　据赵滨教授介绍，每年上海市第七人民医院血管外科开展的下肢静脉曲张激光闭合术近200台，下肢血管介入成形术50台，主动脉疾病腔内隔绝术30台，此外还开展了颈动脉下窄支架成形术CAS与内膜剥脱术CEA、颈动脉体瘤切除术、下肢深静脉血栓形成介入治疗、动脉瘤栓赛术、锁骨下动脉介入形成术、血管瘤切除术、上肢动脉切开取栓术、后腹膜手术。

　　论坛邀请的国内相关领域资深专家、学者还有长征医院血管外科主任曲乐丰教授，上海市第九人民医院血管外科陆信武教授，仁济医院血管外科主任张岚教授，华山医院血管外科主任史伟浩教授，上海市第七人民医院血管外科副主任医师、硕士生导师陆民浩教授，复旦大学附属中山医院郭宝磊博士，上海市中西医结合医院许永城主任。

　　治疗血管疾病有哪些新进展？

　　“我们国内许多医生在主动脉夹层方面做了很多研究和实践，对世界血管外科做出了一定贡献。但如果主动脉夹层累及到弓上三分支，按照经典的方法做就可能出现问题，因为目前国内使用的支架都是引用于国外，国外支持支架是为动脉瘤设计的”，陆信武教授在《激光原位开窗重建主动脉弓部分支的技巧及并发症防止》演讲中介绍到。

　　他说：“冷激光在临床中遇到瓶颈，但我们采用的是静脉激光，它的温度可达1千度，能穿透目前临床上所有的覆膜支架。并且这一波长的激光产生的能量主要由水和血红蛋白吸收，产生的气泡能在5秒内被吸收，对动脉内膜损伤小。”激光原位开窗技术重建弓上三分支具有较高的成功率，较低的死亡率和较好的重复率，手术操作时间短，内漏、脑血管意外等发生率低，可以积极推广。

　　紧接着，曲乐丰教授为我们介绍了《颈动脉硬化狭窄药物及手术治疗进展》。脑卒中是我们国家和全世界面临的一个非常严重的问题，国内每年新发脑卒中200万例，年增长率8.7%。脑卒中致死率为23.4%，致残率78.4%，5年内复发率54%。一旦发生之后，对家庭、社会都是非常严重负担，其造成的年社会经济负担逾400亿元。颈动脉狭窄是脑卒中的“上游问题”，30%-50%的脑卒中与其有关，因此颈动脉狭窄的检出率、干预率逐渐提高，治疗的规范化、个体化至关重要。论坛中，曲乐丰从颈动脉狭窄治疗的“三驾马车”，即最佳治疗药物（BMT）、颈动脉内膜斑块切除术（CEA）、颈动脉支架成形术（CAS）三个方面做了详细介绍。

　　史伟浩教授则结合病例为我们讲解了《复合手术在复杂下肢动脉病变中的应用》。复杂病变往往累及多个节段病变，超过70岁以上的PAD患者多节段病变可占14%，无法完全依靠腔内或开放手术解决问题。并且PAD患者往往合并症较多，如冠心病、糖尿病、肾功能不全、脑血管病变……多属于高危手术病人，无法耐受复杂开放手术的创伤打击。此外，已经做过外科手术的患者因为没有足够长的自体大隐静脉，进行旁路手术的条件不足。“在这些情况下，要发挥复合手术的优势，复合手术能简化外科干预方式，比纯开放手术和纯腔内治疗有较高的技术成功率，理想的通畅率，保肢率和较低的并发症率、死亡率。此外，股总动脉内膜剥脱是其技术核心。”

　　郭宝磊博带领参会者认识了复杂多腔主动脉夹层（MCAD）的腔内治疗，他总结说：“研究提示急性B型主动脉夹层（TBAD）患者中MCAD亚群的发生率为8.4%，我们推荐所有MCAD患者的均行择期或急诊主动脉腔内修复术。但MCAD中，真腔完全受压的患者预后不佳。结合术前CTA，真腔完全受压的MCAD患者易发生血流动力学不稳定，应尽早、尽快手术干预”。

　　糖尿病足一定要截肢么？

　　与外周血管病变密切相关的疾病还有糖尿病足。中国糖尿病患者人数众多，据统计，2017年我国糖尿病患者约1.144亿人，预计到2045年将达1.198亿人。糖尿病足是糖尿病患者的足部并发症，如未经恰当治疗可能将要截肢。因此术前正确的评估对采用合适的治疗方案和系统的术后护理及随访有重要意义。

　　在专家授课环节，张岚教授作了《三位一体综合评估缺血性糖尿病足创面》演讲，介绍了目前与下肢血管或创面有关的评价系统，其中WIFI（创面大小、感染程度、缺血程度）是目前一种全面的综合评估缺血性糖尿病足创面评估系统。它具有更强的预测强度，更加能预测保肢率。

　　上海市中西医结合医院许永城主任则作了《奚氏糖尿病足分型及临床治疗研究》的演讲。最新数据显示，糖尿病患者中有近15%的人一生中有并发糖尿病足的风险，高截肢率、高复发率、高病死率是目前临床研究的关键。他介绍说，中医治疗糖尿病足按脱疽血瘀辨证分型，活血化瘀为主。奚九一教授于1987年首次提出糖尿病足肌腱变性坏死（筋疽），与脱疽构成糖尿病足坏疽两大类型临床特征。通过中西医结合的内治，与消毒清洗、箍毒消肿、祛腐清筋术、祛腐拔毒、生肌的外治，能够促进创面愈合及保肢。“有腿与没腿是不一样的，高位截肢与低位截肢也是不一样的，保肢技术的发展对患者的生活质量，身心健康有极大作用。”

　　上海市第七人民医院血管外科副主任医师陆民浩在《七院血管外科在前进》中表示：“七院血管外科在前进，外周血管疾病的诊治已经达到同期先进水平，形成了一些独具特色的治疗理念和方法，突出了中医特色，社会效益和影响力正不断增加。七院血管外科将越过一座座山丘，造福更多患者！”

　　在论坛的最后，上海市第七人民医院普外科主任医师、普外科主任赵滨教授致闭幕词，并向到场的各位专家学者致谢。

　　值班编辑/张狮驼

　　摄影/苏锦斌薛松