杨春山：正确的诊断是治疗的一半

      中国古代神话中的二郎神拥有第三只眼，可识别世间幻象，洞悉本源。现实中的二郎神是不存在的，但影像医学领域却有着传说中的“第三只眼”，它能够帮助医生精准识别，快速诊断疾病，这就是高端医学影像诊断设备——PET/CT，那么，PET/CT为何会如此神通广大呢？2017年6月30日，在上海全景医学影像诊断中心充满浓郁中国风的办公室里，影像学博士后杨春山院长接受了《世界医疗网》的专访，让我们更加直观、深入了解这一技术。

精准医疗 影像先导
      老龄化社会的到来，肿瘤癌症发病率逐年上升。如何使医疗更具针对性，提高诊疗效率，已成为全世界共同关注的问题。2015年，奥巴马将精准医学计划纳入美国国策，拉开了精准医疗的序幕。
      精准医疗以精准诊断为前提，精准诊断离不开影像医学的支持。近年来，高精尖设备在临床的应用，使影像医学得到飞速发展。
      提起上海全景医学影像诊断中心的各种高端设备，杨院长如数家珍：“从国内讲，我们是第一家独立的第三方医学影像诊断中心，配备了全套德国西门子进口仪器，包括PET/CT、PET/MR、3.0T磁共振、1.5T磁共振……建成了一站式体检中心。”
      据杨院长介绍，上海全景医学影像诊断中心不仅配备了最先进的德国西门子医学影像设备，组建的医学影像专家团队同样是上海最顶尖的。

1+1≥2
      PET/CT是正电子发射型断层成像的缩写，即由PET和CT整合后形成的一种融合型医学影像诊断设备。
肿瘤的重要特点之一就是代谢旺盛，代谢显像也因此成为诊断恶性肿瘤的常用方法之一。虽然传统CT可以做精细的解剖显像，却无法显示代谢情况，而PET恰好能够显示病变的代谢情况。
      于是PET/CT应运而生，它能够将PET代谢影像清晰与CT解剖影像融合后呈现，优势互补，提高诊断准确性。
“PET/CT是一个全身的医学影像检查，最大优势是把CT和PET两种检查仪器结合在一起，相当于把核医学科和医学影像科结合在一起，变成了1+1大于等于2”，杨主任特意举例说明PET/CT的优势，“比如肺内发现一个结节，良性恶性不知道，但是做PET/CT发现FDG（脱氧葡萄糖）高代谢，就大大增加了发现是否是恶性肿瘤的概率。”

杨春山院长细心地与记者交流

全面检查无疏漏
      PET/CT有助于大夫对肿瘤状况更加了解，从而判断肿瘤的良性恶性，是否转移，转移程度，避免患者选择不恰当的治疗。假如患者不适合手术却要做手术，不但对病情没有帮助，还容易造成伤害；或者癌症已经转移了再做手术，得不偿失。
      从另一个角度讲，PET/CT检查后如果发现癌症没有转移，就能为患者争取治疗机会；如果已经转移，可以保守治疗，甚至采用先进的仪器比如质子刀、重离子、伽玛刀、射波刀等治疗，此时PET-CT还能帮助医生勾画生物靶区，为精准治疗提供准确定位。
      “PET/CT最大优势在于一个全身的检查”，杨院长，“有时检查肺里的病变，结果肺里没事，却发现一个胃癌；还有的人同时发现了两个原发癌，既有食道癌，又有小肠癌。”

正确的诊断是治疗的一半
      自从事PET/CT诊断以来，杨院长经手病例约有六万多例，其中发现早期恶性肿瘤大约六七百例。因为是早期发现，争取了宝贵的治疗时间窗口，也等于间接挽救了这些患者的生命。
      杨院长特别推祟PET/CT在早期发现肿瘤方面的重要性，他说：“PET/CT检查让诊断更加精准，比如曾有人怀疑是肺癌来做检查，结果肺部没有癌，却意外发现了胃癌。庆幸的是，胃癌是早期，可以手术而不影响生命。再比如有人体检时意外发现乳腺癌，也因为在早期，可以做手术，甚至做到保乳。”
      除了发现早期癌症外，杨院长还遇到过很多误诊为癌症，但通过PET/CT检查纠正了诊断结果的病例。
      “有很多外地来沪求医的患者之前诊断为癌症，但并不代表都是癌症。”杨院长说，“肺癌、肝癌被我否掉的大概有几十例，甚至有的患者诊断说都已经晚期了，通过PET/CT检查发现只是良性病变；还有些儿童诊断为脑肿瘤，其实是肺吸虫、脑吸虫，用药物治疗就好了……所以才有这样一句话‘正确的诊断是治疗的一半'”。

杨春山院长和世界医疗网采编人员合影

PET/CT检查对身体影响有多大
      PET/CT的出现大大推进了肿瘤的精准诊断，但同时也存在放射线辐射的问题，记者特意就这个患者非常关心的问题咨询了杨院长。
杨院长告诉我们：“水和火我们都离不开，但如果过度，酿成灾就不好了。放射线检查也是如此，一年接触一次射线，大大预防了肿瘤发展到晚期。如果害怕检查，等已经发展到晚期再检查，就要付出生命的代价了。”
      杨院长还告诉我们这样一个有趣的现象，放射线领域的老一辈工作者们活到九十多甚至一百多岁都很常见，其实他们年轻时更容易接触到放射线，因为早期的防护措施肯定赶不上现在。说到这里，杨院长风趣地说：“目前有一种推测认为肿瘤对射线比较敏感，适当接触射线也许还有助于杀灭潜在肿瘤呢。”
      所以，患者大可不必为PET/CT的辐射担心。据杨院长介绍，目前上海全景影像诊断中心引进的都是国际最先进的设备，PET/CT射线量已经很低，TOF技术的应用减少了注射同位素量的一半，最先进的迭代重建技术的CT又降低了近一半的CT射线。
      杨院长补充说，PET/CT是非常好的检查设备，如果有人实在为辐射纠结，建议选择没有PET射线的PET/MR（正电子发射及磁共振成像系统）。
      全景影像诊断中心的PET-MR是全上海第一台PET/MR，其最大优势就是没有PET/CT的射线，做到绿色环保检查。而且PET/MR对实质脏器的显示要比PET/CT更加精准，几毫米的小转移瘤也能显示，唯一例外的是，肺部PET/CT的检查效果要优于PET-MR。

杨春山院长

时间就是生命
      目前世界范围内还没有真正攻克恶性肿瘤的办法，可以做到的就是早发现、早诊断、早治疗。医学影像诊断正肩负着这样的任务，通过检查诊断，及早干预，为挽救患者生命赢得时间窗口。
      过去做影像诊断一般都要到医院，结果造成人满为患，有时做个CT甚至需要排半个月甚至更久。第三方医学影像诊断中心因此应运而生，在缓解医疗资源紧张的同时，也缩短了检查周期，争取了宝贵的救治时间，尤其为到上海看病的外地患者大开方便之门。
      除了上海的全景医学影像诊断中心，杭州也开设了全景医学影像诊断中心，全部配备美国GE公司最先进的诊断设备，广州、重庆等地的全景医学影像诊断中心也在积极筹备中。
     随着健康意识的增强，人们对体检也有了更多需求，医学影像诊断有着广阔的发展前景。正如杨院长所说：“做为第一家医学影像诊断中心，我们想把它做成国内最好的医学影像诊断中心，这是我们的远景和目标。”