关于骨质疏松，你知道多少？

　　65岁的张女士两月前逛超市时不慎跌倒致右腕骨折，于骨科行内固定术。因术后两月右腕部仍有疼痛，屈伸活动障碍，右手握拳困难而来康复医学科就诊，经过问诊了解到张女士2年内还曾发生过腰椎骨折、右上臂肱骨骨折。经过骨密度等相关检查，找到了张女士多次骨折的原因：骨质疏松！

　　我们知道骨质疏松常发生于中老年人，以骨量减少，骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加。其临床表现主要为疼痛，身长缩短和驼背，易发生脆性骨折。这其中常见骨折部位为脊柱、桡骨远端、股骨。

　　根据发病原因，骨质疏松症可分为三大类：

　　一类为原发性骨质疏松症，是最常见的骨质疏松症，包括老年性和绝经后骨质疏松；

　　第二类为继发性骨质疏松症，它常由甲状旁腺亢进综合征、慢性肾病等疾病或服用糖皮质激素等药物因素所诱发； 第三类为特发性骨质疏松症，可伴有家族遗传史，妊娠期骨质疏松也属于特发性骨质疏松。

　　骨质疏松症的高危人群或患者就诊需去哪个科室？

　　目前骨质疏松是一个多学科诊治疾病，涉及科室包括：骨质疏松和骨病专科、内分泌代谢科、骨科、康复医学科、临床营养科、肾脏内科等。很多骨质疏松的患者并不了解为什么需要涉及那么多科室，尤其康复医学科常被忽视。由于骨质疏松症的治疗包括药物治疗和非药物治疗，而非药物治疗涉及到教育、营养、康复等方面。

　　康复医学科能为骨质疏松患者做点什么呢？

　　通过有效的康复治疗，可提高骨强度、预防跌倒、矫正骨质疏松所致的畸形，而在因骨质疏松症发生骨折后，及时的康复介入可促进功能的改善，提高生活活动能力。

　　运动疗法是康复医学的重要分支之一，运动能够增加骨组织血流，促进成骨细胞活动。通过改善局部循环，减少钙离子流失。运动和负重还能使钙易于沉着。此外，运动可调节性激素的分泌，改善骨代谢。但是，骨质疏松的患者最好还是在康复医生的指导下，根据病情的不同选择适合的运动。

　　适合骨质疏松症患者的运动疗法包括哪些内容呢？

　　研究表明，力量训练、有氧训练、牵伸训练、平衡协调及灵活性运动均是康复运动疗法的重要组成部分。

　　力量训练：或称抗阻训练，通过增强目标肌肉的收缩活动，增加对骨局部的应力。力量训练中需明确靶肌肉群，设计针对性训练方法，遵循超量负荷原理，循序渐进增加训练负荷，可通过克服沙袋、橡皮筋阻力或者利用自身体重等实现训练目的。腰背部、髋部、腕部是骨质疏松骨折的好发部位，故这些部位的大肌群肌力训练常为目标所在。

　　牵伸训练：是指将软组织被动地拉长。通过关节被动活动及软组织牵伸对局部骨组织产生应力，同时可刺激本体感受器。在力量训练前后，也可针对性开展牵伸，比如腰背肌的牵伸运动等。

　　有氧运动：是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。常见有氧训练包括快走、健身跑、骑车、有氧操、跳舞等，这类运动可有效训练大肌群，低-中等强度并且持续时间超过20分钟的有氧训练还可以增强心肺功能，调节激素分泌，有效预防骨质疏松。

　　平衡协调及灵活性运动：是老年人防跌倒训练的重要举措之一，可进一步减少因骨质疏松所致骨折的风险。平衡协调训练的方案包括平衡仪、平衡板以及一些球类活动（拍球、抛球或颠球）等。

　　医疗体操：可综合应用力量训练、有氧训练、牵伸、平衡训练等运动方法。训练中可采取徒手操或器械操，个体训练或群体训练等不同模式，增进训练的趣味性。

　　尽管骨质疏松的康复治疗益处颇多，但运动疗法也需遵循个性化原则。有效的运动处方需要有合适的运动项目和运动量，并具有特殊的注意事项。一方面我们需根据疾病的特点设计运动项目，另一方面还要注意掌控好运动量，运动量的控制具有很多方法，最常见的是根据自我感觉，一般认为，达到有些疲劳但休息后能改善的程度最佳。此外，运动过程中，需调整好呼吸，避免疼痛，注意运动保护，谨防运动损伤。

　　专家介绍：

　　马燕红   上海交通大学附属第六人民医院康复医学科行政副主任，骨康复研究室副主任。主任医师，教授，硕士研究生导师。擅长：四肢骨折、关节韧带损伤或术后、人工关节术后以及颈肩腰腿痛的康复治疗。

　　专家门诊时间：周一上午，周六上午（按排班）
 

作者/ 陈康 （医学硕士）马燕红（主任医师，硕导）