耄耋老伯十年排尿苦，MDT团队一朝把忧解

　　世界医疗网（上海）许成梅报道  近日，97岁高龄的陆老伯说起一个月前的经历仍心有余悸。

　　陆老伯被前列腺增生困扰已有10多年，前几年还是以尿急、尿频和夜尿增多为主要症状，还可以熬一熬，但是到了这个冬天，排尿问题越来越严重，已经演变成尿急、尿频、尿不尽、尿费力、排尿困难、夜尿频繁。前列腺增生严重影响了陆老伯的睡眠和日常生活质量。2020年底一个寒冷的夜晚，由于排尿困难，陆老伯急得满头大汗，腹痛不止，甚至连呼吸都急促起来，来到上海市第五人民医院急诊留置导尿管后才暂时解决小便的问题。

　　事后，陆老伯的儿女和老伯商量后下定决心要解决前列腺增生问题。陆老伯一家慕名来到上海市第五人民医院泌尿外科施国伟主任的门诊，施主任经过仔细检查和评估后，决定让陆老伯入院手术，解除病痛。

　　入院后经过各项检查评估，考虑陆老伯97岁高龄，合并有高血压、慢性阻塞性肺病等慢性疾病，心肺功能较差，手术风险高，泌尿外科在医务科的牵头下联合重症医学科（ICU）、呼吸科、心内科、麻醉科等多科室进行了全院讨论,共同商议患者的病情情况，排除手术禁忌及制定围手术期治疗方式。

　　经过泌尿外科团队的缜密术前准备，于2021年1月13日上午，陆老伯在麻醉科蒋克泉主任的亲自麻醉下，由施国伟主任亲自为患者实施了手术，术中麻醉平稳，手术过程非常顺利，运用目前具有先进理念的前列腺柱状水囊扩裂技术，用时20多分钟，将堵塞在尿道处的前列腺全程扩裂开，几乎无出血，术后在ICU唐建国主任团队的悉心照料下，患者恢复很快，当天少量进食，术后第二天就停止膀胱冲洗并返回泌尿外科病房，术后第4天就拔除导尿管，恢复自行排尿。

　　在老伯出院前，施国伟主任和唐建国主任再次来到病房看望老先生时，陆老伯握着施主任的手，高兴地说道：谢谢你，施主任，我终于不用为小便再发愁了！

　　其实，和陆老伯一样，前列腺增生是老年男性的常见病，主要的表现就是排尿不通畅、夜尿增多。但到医院去看病，有的病人只要吃药，有的病人却需要做手术，那什么时候前列腺增生的病人需要接受手术治疗呢？

　　首先，如果病人按照医生开的药，正规服用，但是症状没有好转，反而越来越重，小便次数越来越多、排尿时间越来越长、尿线越来越细、射程越来越短等，影响到睡眠和生活质量时，就该考虑手术治疗。

　　其次，如果前列腺增生进一步发展出现以下并发症的时候，就需要手术治疗了：

　　反复尿潴留：就是像陆老伯那样，出现尿不出来，需要插导尿管，当反复二次以上出现，就需要手术了。

　　引起肾积水，影响肾功能：如果再不手术，可能出现肾积水逐渐加重，肾功能越来越差，甚至出现尿毒症。

　　反复血尿：做检查排除了泌尿系统的肿瘤和结石，考虑为前列腺增生引起的血尿，经过药物正规治疗后效果不明显，也需要手术治疗。

　　反复尿路感染：排除了其它原因后，考虑由于前列腺增生导致残余尿量增多，也要考虑手术。

　　引起膀胱结石：前列腺增生会使小便无法排干净，久而久之就容易形成膀胱结石，如果这时只处理膀胱结石，那很快就会复发，因此需要一并切除增生的前列腺。

　　引起腹股沟疝（俗称小肠气）、脱肛：主要是因为排尿不通畅，需要长期增加腹部压力引起，为避免复发，也需要手术处理前列腺增生。

　　目前，前列腺增生的手术以经尿道的微创手术为主（经尿道等离子前列腺电切术、经尿道激光剜除术、经尿道前列腺水囊扩裂术等），没有开放的手术刀口，术中出血一般很少，术后恢复也比较快。但是否需要手术，还需要专业的泌尿科医生进行判断。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/苏陌虞