新生儿寒冷损伤综合征治疗

    【治疗】

    1．复温（rewarming） 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，使局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温（核心温度）。正常状态下，棕色脂肪不产热，TA-R＜0℃；重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故TA-R也＜0℃；新生儿冷伤初期，棕色脂肪代偿产热增加，则TA-R≥0℃。因此，腋温-肛温差（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。

    （1）若肛温＞30℃，可通过减少散热使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12小时内可恢复正常体温。

    （2）当肛温＜30℃时，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5～1℃（箱温不超过34℃），在12～24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。若无上述条件，也可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。

    2．热量和液体补充 供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210kJ／kg（50kcal／kg）开始，逐渐增加至每日419～502kJ／kg（100～120kcal／kg）。喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。液体量按0.24ml／kJ（1ml／kcal）计算，有明显心、肾功能损害者，在复温时因组织间隙液体进入循环，可造成左心功能不全和肺出血，故应严格控制输液速度及液体入量。

    3．控制感染 根据血培养和药物敏感试验结果应用抗生素。

    4．纠正器官功能紊乱 对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾衰竭和肺出血等，应给予相应治疗。