新生儿感染性肺炎的临床表现

    1．宫内感染性肺炎临床表现差异很大。多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可出现气促、呻吟、发绀、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征而表现为黄疸、肝脾肿大和脑膜炎等多系统受累。病毒感染者出生时可无明显症状，而在2～3天，甚至1周左右逐渐出现呼吸困难，并进行性加重，甚至进展为慢性肺疾病。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。脐血IgM＞200～300mg／L或特异性IgM增高对产前感染有诊断意义。病毒性肺炎胸部X线摄片第1天常无改变，24小时后显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。

    2．分娩过程中感染性肺炎发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病。细菌性感染在生后3～5小时发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5～10天出现症状，而衣原体感染潜伏期则长达3～12周。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。

    3．出生后感染性肺炎表现为发热或体温不升，反应差等全身症状。呼吸系统表现为气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻及哮鸣音。沙眼衣原体肺炎出生后常有眼结膜炎病史。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸。可酌情行鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体检测，血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。不同病原体感染所致肺炎胸部X线改变有所不同。细菌性肺炎常表现为两肺弥漫性模糊影，密度不均；金黄色葡萄球菌合并脓胸、气胸或肺大疱时可见相应的X线改变；病毒性肺炎以间质病变、两肺膨胀过度、肺气肿为主。