细菌性结膜炎的治疗

【治疗】

去除病因，抗感染治疗，在等待实验室结果时，医生应开始局部使用广谱抗生素，确定致病菌属后给予敏感抗生素。根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼，但可配戴太阳镜以减少光线的刺激。超急性细菌性结膜炎治疗应在诊断性标本收集后立即进行，以减少潜在的角膜及全身感染的发生，局部治疗和全身用药并重。成人急性或亚急性细菌性结膜炎一般选择滴眼剂。儿童则选择眼膏，避免滴眼剂哭泣时随眼排除，而且其作用时间更长。慢性细菌性结膜炎治疗基本原则与急性结膜炎相似，需长期治疗，疗效取决于患者对治疗方案的依从性。各类型结膜炎波及角膜时应按角膜炎治疗原则处理。

　　1．局部治疗

　 （1）当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如3％硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时要小心操作，避免损伤角膜上皮，冲洗液勿流入健眼，以免造成交叉感染。

　 （2）局部充分使用有效的抗生素滴眼剂和眼药膏。急性阶段每1～2小时1次。目前常使用广谱氨基苷类或喹诺酮类药物，如0.3％妥布霉素、1％阿奇霉素、0.3％氧氟沙星、0.3％加替沙星、0.6％贝西沙星、0.5％莫西沙星以及0.3％～0.5％左氧氟沙星滴眼剂或眼药膏。在特殊情况下，可使用合成抗生素滴眼剂，如甲氧苯青霉素，耐药性葡萄球菌性结膜炎可使用5mg／ml万古霉素滴眼剂。慢性葡萄球菌性结膜炎对杆菌肽和红霉素反应良好，还可适当使用收敛剂，如0.25％硫酸锌滴眼剂。

　　2．全身治疗

　 （1）奈瑟菌性结膜炎应全身及时使用足量的抗生素，肌注或静脉给药。淋球菌性结膜炎角膜未波及，成人大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠（ceftriaxone，菌必治）1g即可，如果角膜也被感染，加大剂量，1～2g／d，连续5天。青霉素过敏者可用大观霉素（spectinomycin，淋必治）（2g／d，肌注）。除此之外，还可联合口服1g阿奇霉素或100mg多西环素，每日2次，持续7天；或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5天）。

　　新生儿用青霉素G 100000U／（kg·d），静脉滴注或分4次肌注，共7天。或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）、头孢噻肟钠（cefotaxime，25mg／kg，静注或肌注），每8小时或12小时1次，连续7天。

　　大约1／5外源性（原发性）脑膜炎球菌性结膜炎可引起脑膜炎球菌血症，单纯局部治疗，患者发生菌血症的几率比联合全身用药患者高20倍。因此必须联合全身治疗。脑膜炎球菌性结膜炎可静脉注射或肌注青霉素。青霉素过敏者可用氯霉素代替。2天内可有明显疗效。有脑膜炎球菌性结膜炎患者接触史者应进行预防性治疗，可口服利福平每日2次，持续2天，推荐剂量是成人600mg，儿童10mg／kg。

　 （2）流感嗜血杆菌感染而致的急性细菌性结膜炎或伴有咽炎、急性化脓性中耳炎的患者，局部用药的同时应口服头孢类抗生素或利福平。

　 （3）慢性结膜炎的难治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服多西环素100mg，1～2次／日，持续数月。