肌红蛋白的实验诊断与应用

　　肌红蛋白（myoglobin，Mb）是一种氧结合蛋白，分子量为17.8kDa，由一条具有153个氨基酸的多肽链和一个含铁血红素辅基组成的亚铁血红素蛋白组成，其中铁血红素一方面和多肽链中的一个组氨酸形成配对键，另一方面通过H2O与另一个组氨酸形成配位键。Mb分子几乎不含水，具有致密的非极性的内部结构，大部分极性氨基酸侧链存在于表面，能结合和释放氧分子，因而有贮氧和运输氧的功能。Mb存在于心肌和骨骼肌细胞胞质中，正常时血中Mb含量很低，由肾脏排泄，血浆半衰期为8～10分钟。

  【临床意义】

肌红蛋白分子量小，当心肌和骨骼肌损害时，易从坏死或损伤的肌细胞中快速释放出来，导致血和尿中Mb水平升高，故测定Mb对心肌梗死和某些骨骼肌损害的诊断有意义。Mb在AMI发作12小时内诊断敏感性较高，是至今出现最早的AMI标志物，AMI病程中连续测定Mb如有再次升高，有助于发现早期心肌再梗死。在胸痛发作2～12小时内，两次检测Mb水平均为阴性即可排除AMI的诊断。肌红蛋白在判断再灌注是否成功及再梗死等方面亦具有重要作用。由于肌红蛋白在心肌和骨骼肌中含量均很丰富，骨骼肌损伤或剧烈运动（如马拉松比赛）后血中Mb水平亦明显升高，鉴于Mb的心肌特异性较差，故当有骨骼肌外伤或挤压伤同时需判断有无心肌细胞损伤时不能选择Mb作为评价指标。Mb检测窗口期较短，AMI发作16小时后测定Mb易出项假阴性。此外，多发性肌炎、皮肌炎、肌肉拉伤及心肌本身的炎性损伤等，均可导致血清中Mb浓度升高。

  【评价】

近年来，随着单克隆抗体技术的发展，已逐步建立了荧光酶免法、化学发光法等方法，操作简单，可在数十分钟内完成Mb的测定，其检测灵敏度达到了纳克（ng）水平，已越来越广泛地为临床所普及应用。2011年美国心脏病学会基金会／美国心脏学会（American Heart Association／American College of Cardiology Foundation，ACCF／AHA）的更新指南中将其作为高敏感性的诊断标志物，应用于AMI的早期排除。