血管运动性鼻炎的发病机制、临床表现、检查、

血管运动性鼻炎

　　在呼吸道高反应性疾病中，有一类以鼻塞、流涕和喷嚏等鼻部症状为主的鼻黏膜慢性炎症反应，包括变应性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征（non-allergic rhinitis with eosinophilia syndrome，NARES）和血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis）等。其中，变应性鼻炎属于免疫性疾病，即可以找到导致该病的免疫学证据，如特异性免疫球蛋白升高（sIgE）；而后者则缺乏这些证据，故一般称之为非变应性鼻炎。这些疾病的发病机制不尽相同，临床表现常有重叠，治疗和预后有比较大的差异。

　　【发病机制】

　　一般认为血管运动性鼻炎主要系自主神经系统功能紊乱所致，如副交感神经系统反应性增高。近年来有关鼻黏膜感觉神经末梢释放神经肽诱导神经源性炎症反应的证据也逐渐增多。经由所谓轴索反射（axon reflex）释放的部分神经肽不仅将刺激的信号放大，同时导致血管通透性增加、腺体分泌亢进，甚至诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺，引发严重的过敏样反应（allergy-like inflammatory response）。其次，非IgE介导的炎症反应的作用也不容忽视。

　　也有部分缺乏免疫学证据因而暂时不能确诊为变应性鼻炎的所谓血管运动性鼻炎，经过一定的时间后，部分病例"呈现"出相关的免疫学证据，故而后补为变应性鼻炎。

　　【临床表现】

　　男女均可发病，一般多发于中青年女性，环境因素如温度、气压、刺激性气体等均可激发鼻部症状。鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等较为多见，但也有以某种症状为主者，例如有以流涕为主者，也有以鼻塞为主者。常年发病，与常见的变应原，特别是气传花粉的播散期没有关联。

　　【检查】

　　由于缺乏典型的临床症状，临床检查常常容易与变应性鼻炎相混。建议用鼻内镜检查。鼻腔黏膜可呈现水肿充血等，鼻甲，特别是下鼻甲，可表现为充血甚至肥大，鼻腔常有水样或黏稠样分泌物潴留。

　　【诊断】

　　缺乏特异性诊断方法。主要依靠排除方法诊断。以下几点可供参考：①与季节性无明显关联但却与某种（些）刺激密切相关的喷嚏、流涕、鼻塞等；②皮肤点刺试验和（或）血清特异性IgE检测结果为阴性，即找不到免疫学的证据；③除外感染性、变应性、结构性鼻炎（如鼻中隔偏曲等）；④鼻分泌物涂片及外周血中嗜酸性粒细胞不升高；⑤多有比较明确的诱发因素，如干冷空气。

　　【治疗】

　　采用综合治疗的策略，主要包括尽量避免接触刺激性因素、药物治疗和手术等。

　　1．药物治疗  ①鼻内糖皮质激素；②抗组胺药物，具有抗炎和抗组胺双重作用，首选鼻内抗组胺药物；③鼻内抗胆碱能药物，主要抑制鼻黏膜腺体分泌；④减充血剂，不能长期使用；⑤鼻腔生理盐水冲洗。需要强调指出，由于个体临床症状表现的差异，以上药物可视疾病具体表现组合使用，或以使用某种药物为主。例如，以鼻塞为主者宜首选鼻内糖皮质激素，以流涕为主者宜首选抗胆碱能药物。

　　2．手术治疗  主要适应证是对药物无效或效果不佳者。主要目的一是解除鼻塞，二是减轻喷嚏、流涕等。针对前者的主要术式是下鼻甲成形等；针对后者的主要术式是鼻腔副交感神经切断术，如翼管神经切断术。