小儿心律失常之阵发性室上性心动过速的治疗

【治疗】

1．兴奋迷走神经终止发作  对无器质性心脏病、无明显心力衰竭者可先用此方法刺激咽部，以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐，使患儿深吸气后屏气。如无效时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法。

2．以上方法无效或当即有效但很快复发时，可考虑应用下列药物治疗。

（1）洋地黄类药物：适用于病情较重，发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者。室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药。低血钾、心肌炎、阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。

（2）β受体阻滞剂：重度房室传导阻滞，伴有哮喘及心力衰竭者禁用。

（3）选择性钙拮抗剂：抑制钙离子进入细胞内，疗效显著。不良反应为血压下降，并具有明显负性肌力作用，加重房室传导阻滞，1岁以内婴儿禁用。

（4）钠通道阻滞剂：可有效终止室上性心动过速，具有良好的效果，而且副作用较少见。

3．电学治疗  对个别药物疗效不佳者，尤其是血流动力学不稳定者，除洋地黄中毒外，可考虑用直流电同步电击转律。有条件者，可使用经食管心房调搏或经静脉右心房内调搏，终止室上性心动过速。

4．射频消融术（radiofrequency ablation）  药物治疗无效，发作频繁，逆传型、房室折返型可考虑使用此方法。