腺垂体功能减退症的治疗

 【治疗】

（一）病因治疗

腺垂体功能减退症可由多种原因引起，应针对病因治疗。肿瘤患者可选择手术、放疗和化疗；对于鞍区占位性病变，首先必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压症状。对于出血、休克而引起缺血性垂体坏死，关键在于预防，加强产妇围生期监护，及时纠正产科病理状态。患者宜进高热量、高蛋白、高维生素膳食，注意维持水、电解质平衡，不宜过多饮水，尽量避免感染、过度劳累和应激刺激。

（二）激素替代治疗

腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代治疗能取得满意效果，可改善精神和体力活动，改善全身代谢及性功能，防治骨质疏松，但需要长期、甚至终身维持治疗，治疗需因人而异。应激情况下需适当增加糖皮质激素剂量。所有替代治疗宜经口服给药，下述药物荆量为生理剂量供参考：左甲状腺素50～150μg／d，甲状腺干片40～120mg／d，氢化可的松20～30mg／d，泼尼松5～7.5mg／d．炔雌醇5～20μg／d，妊马雌酮（结合型雌激素）0.625～1.25mg／d（月经周期第1～25天），甲羟孕酮（安宫黄体酮）5～10mg／d（月经周期第12～25天）以形成人工周期性月经。丙酸睾酮每周50mg，肌注，对男子性腺功能减退症有效，十一酸睾酮40mg，每日3次口服，但应防治前列腺癌的发生。

治疗过程中应先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生。对于老年人、冠心病、骨密度低的患者，甲状腺激素宜从小剂量开始，并缓慢递增剂量。一般不必补充盐皮质激素。除儿童垂体性侏儒症外，一般不必应用人GH。GH可使骨骼肌肉生长，减少体内脂肪量，但应防止肿瘤生长。

有生育需要者，女性可先用雌激素促进子宫生长，再周期性应用雌激素和黄体酮3～4个月诱导月经，然后可用HMG75～150IU／d，持续两周，刺激卵泡生长，并肌注HCG2000IU诱导排卵；男性可用HCG2000IU肌注，一周3次，持续4个月，然后肌注HMG75IU，一周3次，以期精子形成。

（三）垂体危象处理

首先给予静脉推注50％葡萄糖液40～60ml抢救低血糖，继而补充5％葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。