艾滋病实验诊断

       HIV是引起艾滋病的病原体，主要经性接触、静脉注射毒品、输血和使用血制品而传播。HIV侵犯CD4+ T淋巴细胞，导致感染者细胞免疫功能受损，进而出现各种条件致病性微生物感染和恶性肿瘤而死亡，目前尚无有效的疫苗。

   【实验诊断】

    临床常用于艾滋病诊断及治疗评价的项目有HIV抗体检测、p24抗原检测、HIV病毒载量检测以及其他相关指标。HIV抗体检测主要用于HIV感染的诊断。筛查试验呈阴性反应或经确证试验后为阴性反应，即报告HIV抗体阴性，见于未被HIV感染的个体，但注意处于窗口期的新近感染者MIV抗体检测也可呈阴性反应。确证试验结果“HIV抗体阳性”，见于HIV感染者。确证试验“HIV抗体不确定”，结合流行病学资料，可以在4周后随访检测，如带形没有进展或呈阴性反应则报告阴性；如随访期间出现阳性反应，则报告阳性；如随访期间带型有进展，但不满足阳性标准，应继续随访到8周。

    HIV感染人体后有一段窗口期，病毒抗体不能被检出，但可检测到病毒相关抗原或病毒RNA，故在窗口期检测p24抗原或病毒载量是HIV感染早期辅助诊断和进一步缩短窗口期的一种方法，还可用于IV阳性母亲所生婴儿的早期辅助鉴别诊断。目前，应用化学发光或ELISA方法的第四代检测试剂，可同时检测HIV抗体及p24抗原，进一步缩短了窗口期。此外，使用多样品集合的方法，对采供血机构的原料血浆以及HIV抗体阴性的高危人群样品进行集合核酸检测，可及时发现窗口期感染，减少二代传播。值得注意的是，HIV-1 p24抗原或病毒载量阳性提示其感染的可能性大，但不能单独用于HIV感染的诊断，阴性结果只可报告本次实验结果阴性，但不能排除HIV感染。在HIV感染中，CD4+T淋巴细胞计数是判断HIV感染者是否进入艾滋病期、预测疾病进程的实验室指标，在诊断HIV感染后定期进行检测，可以评估感染者免疫状态，判断是否需要治疗。基因型耐药检测结果可为艾滋病治疗的药物选择、治疗方案调整等提供重要参考。

   【评价】

    HIV抗体检测是HIV感染诊断的金标准。HIV筛查试验阳性不能判定是否感染HIV，必须经有资质的确证实验室进行确证试验，阳性后才可报告“HIV抗体阳性(+)”。HIV p24抗原结果阳性仅作为MIV感染的辅助诊断依据，不能据此确诊；阴性结果只表示在本试验中无反应，不能排除HIV感染。临床中一般不作为常规诊断项目。