胃食管反流病的诊断

【诊断】

　　GERD的诊断是基于：①有反流症状；②胃镜下发现RE；③食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步临床诊断。胃镜检查如发现有RE并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，监测24小时食管pH，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。

　　由于24小时食管pH监测需要一定仪器设备且为侵入性检查，常难于在临床常规应用。应此，临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）做试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7～14天），如有明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型患者，常需结合胃镜检查、24小时食管pH监测和试验性治疗进行综合分析来作出诊断。

　　虽然GERD的症状有其特点，临床上仍应与其他病因的食管病变（如真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和食管贲门失弛缓症等）、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。胸痛为主要表现者。应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别。还应注意与功能性疾病如功能性烧心、功能性胸痛、功能性消化不良作鉴别。