晚期产后出血的诊断

　  【诊断】

　　1．病史若为阴道分娩，应注意产程进展及产后恶露变化，有无反复或突然阴道流血病史；若为剖宫产，应了解手术指征、术式及术后恢复情况。

　　2．症状和体征

　  （1）阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后10日发生。胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右，可以反复多次阴道流血，也可突然大量阴道流血。剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血，多在术后2～3周发生，常常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。

　  （2）腹痛和发热：常合并感染，伴发恶露增加，恶臭

　  （3）全身症状：继发性贫血，严重者因失血性休克危及生命。

　  （4）体征：子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。

　　3．辅助检查

　  （1）血常规：了解贫血和感染情况。

　  （2）B型超声检查：了解子宫大小、宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。

　  （3）原菌和药敏试验：宫腔分泌物培养、发热时行血培养，选择有效广谱抗生素。

　  （4）hCG测定：有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。

　  （5）病理检查：宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查。