温抗体型AIHA的治疗

     【治疗】

    （一）病因治疗

    积极寻找病因，治疗原发病。

    （二）控制溶血发作

    1．糖皮质激素  首选治疗，有效率80％以上。常用泼尼松1～1.5mg／（kg·d）口服，急性溶血者可用甲泼尼龙静脉滴注。贫血纠正后，治疗剂量维持1个月后缓慢减量（5～10mg／w），小剂量泼尼松（5～10mg／d）持续至少3～6个月。足量糖皮质激素治疗3周无反应则视为激素治疗无效。

    2．脾切除  二线治疗，有效率约60％。指征：①糖皮质激素无效；②泼尼松维持量大于10mg／d；③有激素应用禁忌证或不能耐受。术后复发病例再用糖皮质激素治疗，仍可有效。

    3．其他免疫抑制剂  指征：①糖皮质激素和脾切除都不缓解者；②有脾切除禁忌证；③泼尼松维持量大于10mg／d。常用环磷酰胺、硫唑嘌岭或霉酚酸酯（MMF）等，可与激素同用，总疗程需半年左右。利妥昔单抗（rituximab）作用机制复杂，用法375mg／（m2·w），连续4周，有效率40％～100％不等。

    4．其他  大剂量免疫球蛋白静脉注射或血浆置换术可有一定疗效，但作用不持久。

    （三）输血

    贫血较重者应输洗涤红细胞，且速度应缓慢。