胃癌的诊断

　  【诊断】 早期胃癌的治疗效果要明显好于进展期胃癌，早期胃癌术后5年生存率可达90%以上。因此，早期诊断是提高治愈率的关键。但由于早期胃癌无特异性症状，容易被病人和医务人员所忽视。由于尚无简便、行之有效的检查手段进行普查，目前国内早期胃癌占胃癌住院病人的比例还不到10%。为提高早期胃癌诊断率，应对以下人群定期检查。①40岁以上，既往无胃病史而出现上述消化道症状者，或已有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者；②有胃癌家族病史者；③有胃癌前期病变者，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃大部切除病史者；④有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显减轻者。目前临床上用于诊断胃癌的检查主要有以下几种。

　　1.纤维胃镜检查  能够直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可以对可疑病灶钳取小块组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。为提高诊断率，应在可疑病变组织四周活检4~6处，不应集中一点取材。通过使用色素内镜和放大内镜，可显著提高小胃癌和微小胃癌的检出率。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，获取胃壁各层次和胃周围邻近脏器超声图像，可了解肿瘤在胃壁内的浸润深度以及向壁外浸润和淋巴结转移情况，有助于胃癌的术前临床分期，以及决定病变是否适合进行内镜下切除。

　　2.X线钡餐检查  数字化X线胃肠造影技术的应用，使得影像分辨率和清晰度大为提高，目前仍为诊断胃癌的常用方法。目前多采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断，优点是痛苦小易被病人所接受；缺点是不如胃镜直观且不能取活检进行组织学检查。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，而进展期胃癌的形态与胃癌大体分型（Borrmann分型）基本一致，X线征象主要有龛影（溃疡型）、充盈缺损（肿块型）、胃壁僵硬胃腔狭窄（弥漫浸润型）、黏膜皱襞的改变，蠕动异常和排空障碍等。同时，钡餐检查对胃上部癌是否侵犯食管有诊断价值。

　　3.其他影像学检查  螺旋CT检查在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移（如肝、卵巢）方面具有较高的价值，是判断胃癌术前临床分期的首选方法。此外，正电子发射成像技术（PET），是一种新型无创检查手段，其原理是利用胃癌组织对于[18F]氟-2-脱氧-D-葡萄糖（FDG）的亲和性，对胃癌的诊断，判断淋巴结和远处转移病灶情况，准确性也比较高。

　　4.其他检查  胃液脱落细胞学检查现已较少应用；部分胃癌病人的粪潜血可持续阳性。肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、CA19-9和CA125在部分胃癌病人中可见升高，但目前认为仅作为判断肿瘤预后和治疗效果的指标，无助于胃癌的诊断。

　　通过临床表现、纤维胃镜或x线钡餐检查，多数胃癌可获得正确诊断。少数情况下，需要与胃良性溃疡、胃间质瘤、胃淋巴瘤和胃良性肿瘤等进行鉴别诊断。